第八章筋伤.doc.docVIP

教 案 首 页 编号： 1-3 课程名称 中医骨伤科学 专 业 针灸推拿 班 级 2008-2 主讲教师 郭晓焕 计划时数 2 专业层次 本科 专业职称 副主任医师 编写时间 2012-1 章节名称 第八章 筋伤 第五节 腕部筋伤 使用时间 2011-2012（2） 教学目的 与 要 求 教学目的：通过学习明确腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理。 教学要求：掌握腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点，熟悉其辨证论治，了解其病因病理。 重点与难点 重点：腕部扭挫伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突腱鞘炎、腕管综合征、指间关节扭挫伤的概念、诊断要点。 难点：腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的病因病理。 教学内容 更新情况 无 教学方法 组织安排 教学方法：启发式教学。 组织安排：1. 腕部扭挫伤（10分钟） 2. 桡侧腕伸肌腱周围炎（10分钟） 3.腕三角软骨损伤（20分钟） 4. 腱鞘囊肿（20分钟）5.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（20分钟）6.腕管综合征（15分钟）7.小结（5分钟） 教学手段 课堂讲述与板书相结合。 基本教材 和参考书 基本教材：《中医骨伤科学》普通高等教育“十一五”国家及规划教材新世纪（第二版）王和鸣主编，中国中医药出版社出版，2007年1月第二版。 参 考 书：《骨与关节损伤》，王亦璁主编，第四版，人民卫生出版社，出版时间：2007年2月。 集体备课 无 教 研 室 审查意见 复习题 1肱骨外上髁炎的概念、诊断要点? 2腕部扭挫伤的概念、诊断要点? 腕部扭挫伤 [病因病理] 由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂。 [诊断要点] 伤后腕部肿痛、或酸痛无力，功能障碍，若下桡尺关节韧带损伤，可扪及尺骨小头较为隆突，按压尺骨小头有松动感，检查需与健侧腕部仔细比较。 [辨证论治] 一、理筋手法 二、药物治疗 三、固定 桡侧腕伸肌腱周围炎 在前臂背侧中下1/3处外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧腕长肌、桡侧伸腕短肌之上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于伸腕肌活动频繁，有无腱鞘保护，故容易引起肌腱及周围的劳损。 [病因病理] 在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱运动方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。 [诊断要点] 起病较快，前臂中下段之背部桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限，检查是用拇指按住肿痛处没，嘱患者握拳并做腕关节神屈时，即可感觉到捻发感。 [辨证论治] 一、理筋手法 二、药物治疗 三、固定 用硬纸板或夹板两块固定腕关节1-2周，待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。 腕三角软骨损伤 腕三角软骨为纤维软骨组织。软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨 [病因病理腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能，因此当腕关节遭受突然的过度旋转暴力时，可起三角软骨的损伤或破裂。腕三角软骨损伤可并发于桡骨远端骨折或腕部的其他损伤，因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。 诊断要点 多数有明显外伤史。初期肿胀、疼痛局限于腕关节之尺侧，活动功能障碍，腕伸屈旋转动作时因挤压软骨盘可引起疼痛。 后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿 部分患者可并发下尺桡关节韧带的松弛或断裂，临床检查见尺骨小头移动度增大。月骨无菌性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与本病相鉴别。 辨证论治一、理筋手法 二、药物治疗 三、水针治疗 四、固定和练功活动 损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位4～6周，然后在无痛的情况下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作短期的固定制动。腱鞘囊肿 腱鞘囊肿(ganglion)是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠冻状黏液。可发生于任何年龄，以青壮年和中年多见，女性多见。古称“腕筋结”、“筋聚”、“筋结”等。【病因病理】 本病多为劳损所致，亦有因外伤诱发。形成囊肿的原因与关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良，发生退行性变有关。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相连，但并不一定与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通。囊壁外层由致密纤维组织构成，内层为光滑之白色膜遮盖，囊内为无色透明胶冻样黏液。腱鞘囊肿多