131I治疗良性甲状腺病的进展资料祥解.ppt

* * 甲亢治疗的评估 131I治疗对青少年安全性 国内资料: 107名19-25岁甲亢病人用131I治疗后随访2-22年，共有子女83人，生长发育均良好。 131I治疗甲亢的年龄限制已放宽 * * 甲亢治疗的评估 1998年，Rivkess等综述儿童甲亢的131I治疗问题，比较了抗甲状腺药（ATD）、手术和131I治疗效果后，特别强调131I治疗甲亢患儿安全有效，不仅他们中的癌症发病率没有增高，他们的后代中先天畸形的发病率与普通人群相比较差异也没有显著性（3）。钟尚炎等报告对107名19~25岁甲亢病人用131I治疗后随访7~20年，共顺产50胎，正常49胎，尿道下裂畸形1胎。广西1986~1987年59所医院出生55 500胎儿，缺陷儿1.296%。作者的资料说明，131I治疗后病人的生长发育能力和后代发育均在正常范围（5）。 131I治疗儿童和青年甲亢，没有影响生育能力，也未增加遗传损害发生率。因此，131I治疗甲亢的年龄限制已经放宽。 * * 甲亢治疗的评估 引起放射性甲状腺炎 引起放射性甲状腺炎的愈值剂量为20000cGy，超过此量约有5%发生甲状腺炎。 每增加10000cGy，甲状腺炎增加5% 目前国内剂量不会超过20000cGy，不会引起甲亢危象。 * * 甲亢治疗的评估 国内情况 131I治疗重度甲亢、甲状腺肿大80克以上甲亢、甲亢心脏病、甲亢并白血胞血小板减少、原发性血小板减少性紫癜、血丙氨酸转换酶升高、黄疸、肝硬化脾功能亢进全血细胞减少、红斑狼疮性肾炎、侵润性肺结核、1型糖尿病等，都安全有效。而且不需要一定先用ATD准备 * * 五131I治疗良性甲状腺疾病（BTD）问题 1 131I治疗功能自主性甲状腺结节（AFTN） 2 131I治疗毒性多结节性甲状腺肿 3 131I治疗非多毒性结节性甲状腺肿（NTNG） * * 131I治疗功能自主性甲状腺结节（AFTN） 131I治疗AFTN合并甲亢的效果好 尤其是甲状腺其余部位被完全抑制；可收到既治疗AFTN，又不引起甲减的效果。1293例，随访0.5-20年，治愈率89.8%，复发10.2%，甲减11.7% 对于不伴有甲亢的AFTN，由于压迫症状，美容以及伴亚临床甲亢的AFTN也可用131I治疗。3个月内结节缩小35%，2年后缩小45%（22） * * 131I治疗功能自主性甲状腺结节（AFTN） Ferrari等综合1990~2005年18篇报告131I治疗AFTN共1 293随例的随访结果，随访时间0.5~20年，治愈率89.8%，复发或需再次131I治疗者平均占10.2%，甲减平均11.7%（20）。 Nygaard等对62例单个毒性AFTN用131I治疗后平均随访60个月（12~168个月），131I治疗后3个月内治愈75%，甲状腺体积缩小35%，2年后缩小45%，平均5年随访期内发生甲减者8%（21）。 * * 131I治疗毒性多结节性甲状腺肿 131I剂量100-150?Ci/g 80%-100%病人甲亢治愈，甲亢并发心脏病可随之消失 1-2年内甲状腺体积缩小一半 引起甲减较少 * * 131I治疗非多毒性结节性甲状腺肿（NTNG） NTNG是缺碘地区老年人中常见的甲状腺病 用甲状腺素或手术治疗，但疗效不确切，有风险，复发率高 131I治疗后3个月甲状腺体积缩小，1年内平均缩小40%，2年后缩小50-60% * * 131I治疗非毒性结节性甲状腺肿（NTNG） 国外由1964年开始报告用131I治疗本病的结果，80和90年代有关文献增多。目前西欧一些国家的医生对大多数非毒性多结节性甲状腺肿病人均用131I治疗。 * * 131I治疗非毒性结节性甲状腺肿（NTNG） 通过每克给131I 3.70~5.55MBq（100~150μCi）。 绝大多数病人因甲状腺引起的压迫症状减轻。131I治疗巨大甲状腺伴胸骨后甲状腺肿也有效。131I治疗后1个月内约有3%发生放射性甲状腺炎，用水杨酸盐或肾上腺皮质激素易于控制。 有一个报告指出，191名病人中9名（5%）发生甲亢样症状，5年后甲减（包括亚临床甲减）发生率约20%，TMA阴性者出现这些并发症的机率较小（22）。 * * 131I治疗良性甲状腺疾病（BTD）的缺点 主要缺点是远期甲减发生率高 国外报道早期（一年内）20%，以后每年增加2%-3%，10年后达50% 原因：早期甲减与剂量和病人对放射线的敏感程度有关；晚期甲减与剂量和病人的自身免疫状态有关 * * 131I治疗BTD的适用范围 Hegedus于1999年提出新的适应症和禁忌症 适应症：毒性弥漫性甲状腺肿，毒性多结节性甲状腺肿，毒性单结节性甲状腺肿，非毒性弥漫性甲状腺肿，非毒性多结节性甲状腺肿，非毒性单结节性甲状腺肿