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传染病诊断标准培训课件镇平县王岗乡卫生院王亚伟2015年3月 法定传染病分类 法定传染病共分三大类，共39种： 甲类2种（强制管制）：鼠疫、霍乱 2小时上报 乙类26种（严格管制）传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。24小时上报 丙类11种（监测管制）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。24小时上报 5种网报的性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。 其中乙类按甲类管理的传染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎.2小时上报 需报告病原携带者的病种有霍乱、脊灰、艾滋病及卫生部规定的其它传染病 体检查出的阳性者按以上规定上网报卡 各级医疗卫生机构发现突发公共卫生事件时，应当在2小时内向所在地区级人民政府卫生行政部门报告。（突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。） 任何单位、个人不得缓报、谎报、瞒报疫情 法定传染病诊断标准目录 传染病的诊断 流行病学资料 临床资料 实验室检查 病原学检查 分子生物学检查 免疫学检查 影像及活组织检查 传染病的诊断 介绍几种常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。 其它感染性腹泻、细菌性痢疾、慢性乙型肝炎 诊断标准来自于卫生部诊断标准，2010年5月最新颁布 感染性腹泻诊断标准 1 诊断依据 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异； 细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬 季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、 带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露 史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共 进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮 状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。 2 临床表现 2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征 2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3 实验室检查 3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。 临床诊断病例： 同时符合1. 2. 3.1。 确诊病例： 同时符合临床诊断病例和3.2。 细菌性痢疾诊断标准 1、流行病学史：不洁饮食、接触史 2、临床表现：可仅有腹泻、稀便临床主要表现：为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可有发热和全身中毒症状。严重者表现为中毒型菌痢，部分可转为慢性。 3、实验室及其他检查 红白细胞可多、可少、可无??? （1）粪便常规检查：黏液或脓血便，镜检：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞。??? （2）粪便培养：有志贺菌属生长，为确诊依据。??? （3）血象：白细胞及中性粒细胞升高。??? （4）其他检查：慢性腹泻有时需进行乙状结肠镜或纤维结肠镜或钡剂灌肠X线检查，有助于诊断及鉴别诊断。  诊断原则：根据流行病学资料和临床表现及实验室检查