郝淑梦华法林课件资料祥解.ppt

华法林的抗凝治疗 华法林的药理学作用 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要还原型VitK作催化剂形成活化型凝血因子 华法林通过抑制VitK环氧化物还原酶，干扰VitK的循环转化，影响以上凝血因子活化，从而发挥抗凝作用。 华法林的作用机制 华法林抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。应用大剂量的维生素K1治疗（通常5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗，因此INR增高时尽量不静脉应用维生素K，以免影响华法林抗凝效果。 药物相互作用 影响药效的因素-饮食 接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。维生素K能抵消华法林的抗凝作用。 富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 影响药效的因素-疾病 发热、甲亢等使华法林代谢加快，INR缩短 腹泻、呕吐可影响药物吸收 ，INR缩短。 肝功能异常（包括心源性肝损害）凝血因子合成减少，华法林作用加强，INR延长 服药前测定INR，服药后3天复查INR,如果INR1.5,则增加1/4，1-2天后再复查。如INR》1.5但尚未达标则剂量不变，1-2天后再测。服药第一周至少测定4次 一周后每周2～3次 达到目标值并稳定1次后每4周测定一次 服用华法林注意事项 药物漏服怎么办 每天同一时间服药，忘记服药时，在8小时之内补服，超过8小时，则不能再补服，而是第二日同一时间再服药，切记双倍服药 药物：同前 酒精：避免过量饮酒。每周不可超过5瓶啤酒或1瓶葡萄酒 服用华法林注意事项 饮食：正常进食，不随便改变绿色蔬菜用量，尤其是富含维生素K1的蔬菜（肝、绿叶蔬菜） 日常活动：避免创伤、刮伤引起出血 怀孕：不能服用华法林 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。 深部静脉血栓和肺栓塞 抗凝疗程原则： ⑴近段复发性血栓比远段孤立性血栓抗凝时间长； ⑵近段深静脉血栓抗凝治疗应≥3个月，原因不明或病因不能去除者应≥6个月； ⑶以下病人应考虑长期治疗：发作1次的特发性近段静脉血栓，血栓并发恶性肿瘤、实验室检查有血栓形成倾向者。 肺栓塞抗凝治疗 （1）危险因素可短期内消除者，抗凝治疗3个月。 （2）栓子来源不明的首发病例，抗凝治疗至少6个月。 （3）特发性或合并凝血因子异常者，需长期抗凝。 （4）复发性肺血栓栓塞症，需长期抗凝。 （5）D-dimer持续升高者应持续抗凝。 华法林的不良反应 出血：牙龈出血、尿血、消化道出血等，出 血立即就医。 瘀伤：跌倒或撞上硬物时容摩瘀伤，不要摩擦或按 摩伤处 * * 内蒙古林业总医院老年病科 郝淑梦 华法林的药理学作用 华法林对已活化的凝血因子无作用，只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 华法林的药效学及药代动力学 口服生物利用度好，口服90分钟后达高峰 半衰期36～42小时，与白蛋白结合 肝脏代谢，肾脏排泄，但肾功能不全不必调整华 法林计量 个体差异大，与遗传和环境因素有关 催眠药、利福平可加快华法林代谢，PT缩短。 雌激素、口服避孕药、维生素K、大量应用含维生素K蔬菜、可使血中凝血因子含量增加，缩短PT。 西米替丁、奥美拉唑、胺碘酮、抗菌素、阿司匹林、潘生丁、吲哚美辛能抑制华法林异构体代谢清除，肝损害、饮酒、胆道疾病，延长PT。 华法林的监测 监测国际标准化比值INR INR＝ （受试者PT/正常血浆 PT）ISI （ISI为国际敏感指数，代表凝血激酶反应性） PT :凝血酶原时间，主要反映外源性凝血途径 正常值：秒数: