4排CT灌注成像诊断小肝癌资料祥解.ppt

64排CT灌注成像诊断小肝癌的价值The value of CT perfusion imaging in SHCC邢台市人民医院CT、MR检查科高凤霄 前言 原发性肝癌（PLC）是我国常见的恶性肿瘤之一， 肝细胞癌（HCC）预后差，患者生存时间短 小肝癌(SHCC)的生存期显著提高 （中国肝癌病理协作组） SHCC诊断标准 单个癌结节≤3cm 两个癌结节最大直径总和≤3cm CT灌注成像（CTP） 原理 以核医学灌注成像的放射性示踪剂稀释原 理和中心容积定律为基础，即：血容量（ BV）=血流量（BF）×平均通过时间（MTT ） 参数 血流量（BF） 血容量（BV） 平均通过时间（MTT） 表面通透性（PS） 肝动脉分数（HAF） 到达时间（IRF To） 肝动脉灌注量（HAP） 门静脉灌注量（PVP） CTP扫描方法 扫描前准备 训练呼吸，常规闭气45- 50s。腹带协助 饮水800-1000ml温开水 ?? 扫描过程 常规全肝平扫，界定病灶（结合其他影像资料） 选取病灶为中心，上下4层，范围4cm 扫描时间：45s 造影剂（碘海醇300mgI/ml） ?? 注射速度：4ml/s ?? 注射剂量：45-50ml?? 扫描方式 轴扫模式：电影轴扫模式：10mm×4层 灌注结束后5分钟以4.0ml/s的速率追加80ml对比剂，进行全肝常规2期增强扫描 灌注参数的计算 选取感兴趣区?? 肿瘤组织 选肿瘤最大血容积区域?? 癌旁组织 选取距离肿瘤边缘1cm区域?? 对照肝 选取距离肿瘤2-5cm远的同侧及对侧非瘤肝组织区 CTP对小肝癌的诊断及鉴别诊断 机型、扫描方式等不同，肝癌灌注参数差异较大 ?? GE LightSpeed Ultra 8排SCT BF↑323.06， HAF↑0.77， MTT↓6.59 ?? GE LightSpeed Ultra 8排SCT BF↑ 252.75、HAF↑ 0.64， BV ↑ 37.33 ?? GE Lightspeed 16 排螺旋CT BF↑158.59， HAF↑0.54， HAP ↑ 92.37，MTT↓6.59 ?? Philips MX8000 IDT型 HAF↑38.5 HAP(259.35±195.65 ) HAF(0.47±0.24 ) BV(74.70±80.55 ) BF(530.70 ) CTP对小肝癌的诊断及鉴别诊断 HAP(259.35±195.65 ) HAF(0.47±0.24 ) BV(74.70±80.55 ) BF(530.70 ) 肝动脉灌注量 肝动脉指数 肝血容量 肝血流量 * * 我国80%SHCC在肝炎、肝硬化基础上发生 低度DN 高度DN RN 小肝癌 微瘤结节 门静脉— 肝动脉供血为主 血流动力学改变 肝 硬 化 结 节 成 瘤 过 程 结合临床+AFP 小肝癌HCC USG MRI DSA CT 64排CT四期增强：最常用、最有效的检查方法---评价SHCC形态，强化特点 64排CT灌注成像：新技术，功能成像 快速、准确、无创评价SHCC血流动力学变化 定义:静脉注射造影剂后，进行多次同层扫描，获取时间-密度曲线（TDC），依据不同数学模型计算灌注参数原理 1.主动脉 2.门静脉 3.小肝癌 4.癌旁组织 5.肝左叶灌注区 6.肝右叶灌注区 血流量（BF） 血容量（BV） 平均通过时间（MTT） 表面通透性（PS） 肝动脉指数（HAF） 肝动脉灌注量（HAP） 门静脉灌注量（PVP） *