呼吸困难的鉴别诊断与急诊处理资料祥解.ppt

呼吸困难的鉴别与处理 大 埔 县 人 民 医 院 内 一 科 罗 森 华 定义 呼吸困难指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。 病例分析 患者某某，男，65岁。因“活动后胸闷心悸气促3天”入院 患者于3天前始出现活动后胸闷心悸气促，以上楼梯后明显，伴出汗，休息约半小时后可缓解。无胸痛、腹痛、咳嗽咳痰等 既往有“糖尿病、慢性胃炎”史多年，未规则诊治。 有长期吸烟史，约1包/日 一般情况可，大小便正常。 最后诊断： 胃溃疡并出血 重度失血性贫血 分级 病因 表现形式 常见引起呼吸困难的疾病特征 常见异常呼吸形式 急诊处理 呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发生呼吸困难，往往表明患有严重的疾病。 分级 采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困难的严重程度：通常分五级。 Ⅰ°与同龄健康人相同 Ⅱ °在平地步行如同常人，但不能上下坡（楼梯） Ⅲ °不能长距离步行，大多在1.6km以内 Ⅳ °中间不休息就不能走完46米 Ⅴ °说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走。 病因 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少，气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴留所致。  急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、气管及上气道异物等。 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。 肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。 其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸廓疾病等。 心源性呼吸困难： 各种原因导致的心力衰竭。 心包积液、心包缩窄等。 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 由于左右心或全心功能不全引起，而以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重，同时呼吸困难又是左心功能不全的最早期症状。 心功能不全出现呼吸困难的机制：由于肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血管的气体交换功能障碍所致。右心功能不全时主要为体循环瘀血。 心原性呼吸困难的特点： 是劳力时出现呼吸困难，即在劳动时发生或加重，休息时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位时减轻。 端坐呼吸 因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈的活动和增加肺活量，故常迫使患者采取端坐体位。 心源性哮喘 急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。 其原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强，冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流增加使肺瘀血加重所致。 发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后症状消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间阵发性呼吸困难称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠心病等。 中毒性及代谢性呼吸困难 1 代谢性酸中毒时呼吸深而快，常伴有鼾声，称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 2 急性感染时呼吸加快，是因体温增高和血中毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。 3 吗啡、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢受到抑制，致呼吸缓慢，呈潮式呼吸，又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸；或间停呼吸，又称毕欧（Biot）呼吸。 血源性呼吸困难 由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低，引起呼吸快而深，心率加快。 见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症及一氧化碳中毒等。 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、脑外伤）时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变，因呼吸中枢受到压力刺激或供血减少所致。 癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和频速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。 叹息样呼吸：特点为偶尔出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸，患者常诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现，属神经官能症范畴。 分类： 吸气性 呼气性 混合性 吸气性呼吸困难 表现特征：吸气时出现“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙和膈肋角吸气时出现明显的凹陷，同时伴有高调吸气性哮鸣音。 临床意义：上气道狭窄或梗阻的特征，多见于上呼吸道异物、喉部、咽部以上气管分叉处以上的疾患。 呼气性呼吸困难 表现特征：呼气时明显受限，表现为呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干罗音。 临床意义：肺泡弹性降低及小气道（直径小于2mm）阻塞的特征，见于急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺