急性肾衰竭顾资料祥解.ppt

急性肾衰竭病人的护理 Acute Renal Failure (ARF) 学习目标 叙述 临床表现 治疗要点 提出 护理诊断/问题 实施 基本护理 掌握 护理措施 一、概述 急性肾衰竭：是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。　　 主要表现：少尿或无尿、血尿素氮和肌酐迅速升高、水、电解质、酸碱失衡、尿毒症症状。 二、病因1：肾前性急性肾衰竭 1. 急性血容量不足　　（1）消化道失液：　　（2）各种原因引起的大出血：　　（3）皮肤大量失液：　　（4）第三间隙失液：　　（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐。 2. 心血管疾病:由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：　　（1）充血性心力衰竭。　　（2）急性心肌梗死： 二、病因1：肾前性急性肾衰竭 （3）心包填塞：　　（4）肾动脉栓塞或血栓形成　　（5）大面积肺梗死　　（6）严重心律失常 3. 末梢血管扩张或感染中毒：血压降低过快过猛或感染中毒性休克 4. 肾血管阻力增加：大手术后及麻醉时；　　肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少 患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿罗音，查血肌酐402umol/L，尿素氮每日约上升36-71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是 A、休克 B、肾前性急性肾衰竭 C、双侧肾盂输尿管梗阻 D、肾性急性肾衰竭 E、肾后性急性肾衰竭 【正确答案】B 病因2：肾性急性肾衰竭 1.急性肾小管坏死　2.急性肾毒性物质　　（1）抗生素：　　（2）造影剂：　　（3）重金属盐类　　（4）工业毒物：　　（5）生物毒：　　（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等　　 3.肾小球疾病:肾小球肾炎　　肾病综合征　　急进性肾炎　　肺出血肾炎综合征　　血清病4.急性间质性肾炎:5.肾血管性疾患:肾动脉栓塞　　血栓形成腹主动脉瘤　　肾静脉血栓形成 病因3：肾后性急性肾衰竭 1.输尿管结石　 2.尿道梗阻　 3.膀胱颈梗阻 4.前列腺增生肥大和癌变 5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块 6.妇科疾患　 7.神经源性膀胱炎： 三、临床表现 急性肾功能衰竭分为三期： 少尿期、 多尿期 恢复期　　 临床表现 1、少尿期 （1）少尿或无尿期：一般持续1～2周　　尿量：每日尿量持续少于400ml为少尿；少于100ml为无尿　　尿色：尿色深而混浊　　尿检：尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型　　尿比重：1.010～1.015（早期则可达1.018）　　 临床表现 （2）进行性氮质血症：　　血肌酐：绝对值每日升高44.2μmol／L，或在24～72小时内血肌酐相对值增加25%～100%　　在创伤、高热等情况时，血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速 急性肾衰竭少尿期一般持续 A. 5~6天 B. 6~9天 C. 7~14天 D. 14~20天 E. 20~28天 『正确答案』C 患者男性，56岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹无胀满，24小时尿量为80ml。患者的排尿状况属于 A. 正常 B.无尿 C.少尿 D.尿失禁 E.尿潴留 『正确答案』B 临床表现 （3）水、电解质和酸碱平衡失调：　　表现：水过多、严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿　　高钾血症可诱发各种心律失常　　代谢性酸中毒　　高磷、低钙、低钠、低氯血症等；　　心力衰竭是本病的主要死因之一。 临床表现 （4）其他表现：　　心血管表现：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等　　消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等；甚至消化道出血　　其他：肺部、尿路感染、重要脏器的衰竭　　高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。 急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是 A．严重心律失常 B．急性左心衰 C．高钾血症 D．消化道出血 E．肺部感染