围手术期护理课件资料祥解.ppt

围手术期护理 围手术期护理 概 述 围手术期 围手术期：包括三个阶段 手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房； 手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。 手术分类 根据手术时限分三类： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。 手术分类 根据手术目的不同分四类： 诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。 姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。 第一节 手术前护理 preoperative nursing care 护理评估 健康史和相关因素 一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。 现病史：发病情况，诊疗经过。 手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。 用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂, 抗菌药, 镇静、安定类药, 利尿药、类固醇。 药物过敏史：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。 个人史：吸烟、饮酒习惯等。 遗传病史 女性病人：月经及生育史。 既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。 护理评估 身体状况：评估生命体征和主要体征。 各系统状况 心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度 呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰 泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等 神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳 血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜 其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱 辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等 护理评估 评估病人对手术的耐受性能力： 病人耐受性的分类、分级 护理措施 主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护理： 1、手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后回复的过程都要和病人交代清楚。取得别人的信任。愉快的接受手术。 2、充分尊重病人的知情权和和同意权。签手术协议书。不同意不做手术。 生理准备： 指维护生理状态的准备，使病人在较好的状态下安全度过手术。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。 护理措施 术前常规护理： 1、呼吸道准备 预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。 2、胃肠道准备 择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉亲戚的呕吐和误吸。 胃肠手术，术前1~2天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。 3、预防性的应用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的；b、肠道手术；癌症或血管手术；c、操作时间长（＞3h)的大手术；d、污染的创伤，青创时间较长或难以彻底清创的。 4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药敏试验。 护理措施 5、皮肤准备：目的、范围、方法 备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口 愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。 颅脑手术备皮范围 右胸部手术备皮范围 左肾手术备皮范围 四肢手术备皮范围 护理措施 特殊手术部位的备皮 骨关节手术：术前3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术前1日剃毛发、清洗，70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。 颜面部手术：以清洁为主，尽量不剃眉毛。 阴囊阴茎手术:入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前2h备皮。 小儿手术：不剃毛，只清洁。 护理措施 术日晨护理: 测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。 协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。 将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。 胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。 按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。 准备床单位。 护理措施 特殊病人的准备: 营养不良：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白质2~3g/kg, 必要时输血或白蛋白,力求总蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血红蛋白在90g/L以上。 脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：遵医嘱补充液体，记录24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。 心血管疾病：高血压，血压＞160/1