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癌症疼痛与规范化止痛治疗 疼痛的定义 国际疼痛研究协会(IASP): 疼痛是实际或潜在的组织损伤有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。 疼痛是一种主观感受 癌症疼痛(Cancer pain) 癌症疼痛由癌症本身或与癌症治疗（手术治疗、放疗、化疗等 ）有关的以及精神、心理和社会等原因引起的疼痛 ------是癌症最常见、最痛苦的症状 癌症疼痛的危害 ●影响生活质量（生理、心理、社会和精神） ●干扰疾病的治疗效果和恢复情况 ●影响精神、情绪和认知功能(抑郁、焦虑) “消除疼痛是患者的基本人权” 我国癌症疼痛控制的现状 我国从1990年开始推行世界卫生组织(WHO)三阶梯癌症疼痛治疗方案以来，主管部门和广大医务人员作出很大贡献，取得一定经验；但从目前国内癌痛控制工作开展情况与客观需要之间存在很大差距。 我国癌痛治疗现状 多数地区癌痛治疗处于普及阶段； 普遍存在止痛治疗不充分现象； 临床医师对不同止痛药物了解少，缺乏使用经验； 影响癌痛治疗障碍之一 ●与医务人员有关的障碍 缺乏癌痛治疗知识 对癌痛评估不足 顾虑超越《药物处方管理规定》 担心止痛药物的副作用 害怕患者“成瘾” 担心患者产生耐受性 影响癌痛治疗障碍之二 ●与患者有关的障碍 不愿如实告知疼痛 认为疼痛是不可避免的 害怕疼痛意味着病情恶化 不愿意服用止痛药 害怕成瘾和被别人看作“瘾君子” 担心对止痛药产生耐受性 影响癌痛治疗障碍之三 ●与医疗卫生部门有关的障碍 对癌痛治疗重视不够 对控制药品管理过严 需要规范化癌痛治疗管理 要重视肿瘤患者生存质量要标本兼治 进一步推广规范化治疗疼痛管理 扩大各个领域临床医生对疼痛的认识并了解掌握相关的知识 让更多的病人了解相关疼痛知识 癌痛的病因─60%-80％由肿瘤引起 骨骼侵犯 神经组织侵犯或压迫 中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞 血管阻塞或侵犯 粘膜溃疡或受累 其他因素 术后疼痛-如截肢术等 化疗药物-静脉炎、口腔溃疡、黏膜炎 放射损伤-放射性皮炎等 带状疱疹 褥疮 三阶梯镇痛方案及原则（1986） 一阶梯用药: 非阿片类镇痛药 药 名 剂 量 日限量 阿司匹林 500～1000mg/4～6h ＜6g 扑热息痛 650～1000mg/6h ＜4g 双氯芬酸 25～100mg/6h 布洛芬 400～500mg/6h ＜3.2g 二阶梯用药: 弱阿片类镇痛药 药 名 剂 量 日限量 羟考酮(奥施康定) 5～40mg/12h 无极量限制 曲马多(奇曼丁) 50～200mg/12h 400mg可待因 50～150mg/12h 360mg 双氢可待因 180mg/12h 360mg 三阶梯用药: 强阿片类镇痛药 药 名 强 度 作用时间 羟考酮控释片(奥施康定) 2 12 吗啡控/缓释片(美施康定) 1 8-12 吗啡 1 4-6 美沙酮 3.4 6～8 吗啡消耗量(1998) 丹麦 74.95kg/百万人 美国 30.72kg/百万人 日本 6.28kg/百万人 台湾 0.61kg/百万人 中国 0.08kg/百万人 WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标 阿片类药物副反应的机制与预防处理 消化系统 便秘－终身不耐受 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用 处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用酚酞片、番泻叶、麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 口服小剂量纳洛酮可部分缓解。 便秘是阿片类药物最常见的不良反应 阿片类药物副反应的机制与预防处理 消化系统 恶心、呕吐－短期耐受 发生机制： 药物刺激延髓化学感受器 药物直接作用于胃肠道 处理办法： 使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮等 多数3-4天可缓解 不用度冷丁治疗癌痛了 为什么不提倡使用度冷丁？ ●镇痛作用仅为吗啡的1/10 ●半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 ●作