慢性阻塞性肺疾病的康复护理-资料祥解.ppt

一、概述 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。 特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。 表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→肺和右心功能减退→活动能力下降→生活质量降低。 慢性支气管炎——是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。 二、主要功能障碍及评估 呼吸功能障碍 运动能力障碍 日常生活能力障碍 心理障碍 有效呼吸降低 *患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能； *长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留； *不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。 病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。 呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌无力。 能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。 呼吸功能障碍 1、自觉气短、气急分级法 1?? 无气短气急 2?? 稍感气短气急 3?? 轻度气短气急 4?? 明显气短气急 5?? 气短气急严重，不能耐受 呼吸功能障碍 2、呼吸功能改善或恶化程度 －5　明显改善　　　　　　　　　　　 －3　中等改善 　　　　　　　　　　 －1　轻改善 0??? 不变 1??? 加重 3　中等加重 5　明显加重 3． 肺功能测试 肺活量（VC） 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC） COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1％、FEV1/FVC预计值下降的幅度和症状作出严重程度的分级 运动能力评估 （1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。（2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。 日常生活能力评测 1.COPD患者日常生活能力评估 0级 —— 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对 日常生活无影响、无气促。 1级—— 一般劳动时出现气促。 2级—— 平地步行不气促，速度较快或上楼、 上坡时气短。 3级—— 慢走不到百步即有气短。 4级—— 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。 5级—— 安静时出现气短，无法平卧。 日常生活能力评测 2.营养状态评估 BMI小于21kg/m2COPD患者死亡率增加 多因素分级系统（BODE）：FEV1，自觉气急，BMI，6分钟步行距离 3.生活质量评估：圣乔治呼吸问卷（SGRQ）和治疗结果研究（SF-36） 心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。 康复护理措施 运动疗法 长期家庭氧疗 ADL指导 自然疗法 中医传统康复疗法 心理行为矫正 保持呼吸道通畅 (一)重建生理性呼吸模