慢性阻塞性肺疾病业务查房资料祥解.ppt

护士D 1、首优护理问题是低效性呼吸形态，与气体交换受损有关。 2.护理目标是改善肺通气，纠正二氧化碳储留。 3.护理措施的关键是选择正确的氧疗方式，畅通呼吸道，促进患者体内的二氧化碳排出。具体措施如下： a、体位：半卧位为最佳体位（450）尤其是体形肥胖或腹部膨隆的患者，采取半坐卧位或端坐卧位，利于膈肌活动范围增大，改善患者的呼吸运动。 b、生命体征监测和神志的观察和记录：该患者需上心电监护监测患者的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化。判断患者意识的改变，若意识障碍加重，提示二氧化碳分压有可能进一步上升，病情在恶化。 c、定时翻身、排背，常规每2小时翻身一次：拍背时应向患者告知，将手背稍稍弓起，在患者的背部自下而上，由外向内拍，每次5-10分钟，但避免在患者进食后马上拍背排痰； d、鼓励患者有效咳嗽，必要时吸痰，观察痰液的形状、颜色、量。 e、抗感染是关键：患者入院后常规采集痰标本送检，根据痰涂片和细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素，严格按照抗生素的说明书科学执行医嘱，正确配置和使用药物，使药物发挥最好疗效。 护士长提问： 无创通气的观察要点有哪些？ 护士E 1.确保呼吸机管路连接正确，选择合适的鼻（面）罩，头带松紧适宜； 2.定时复查血气分析，根据血气分析结果调节呼吸机参数； 3.定时巡视，观察和记录呼吸机的参数、氧浓度及潮气量等监测数据，发现漏气要及时查找原因并处理，以确保无创通气的效果； 4.查看呼吸机的湿化效果，定时协助患者咳嗽咳痰； 5.随时保持呼吸道通畅，监测生命体征及血氧饱和度变化； 6.做好沟通，取得患者及家属的配合； 7.患者出现呕吐、窒息等情况时，应立即停止无创通气，通知医生协助处理。 护士长提问： 患者出现哪些情况时需改无创通气为有创通气？ 护士F 1.无创通气2小时后血气无明显改善； 2.患者意识障碍加重； 3.气道分泌物增多，而又无法自行排痰； 4.患者烦躁，无法配合无创通气。 护士长提问： 病情稳定后如何向患者进行健康教育？ 护士G 1.适当运动，避免受凉感冒； 2.不去人多的场所，保持室内定时通风换气； 3.每天坚持做缩唇呼吸锻炼，每天两次，每次10-15分钟； 4.注意口腔卫生，早上、睡前、饭后漱口，尤其是用吸入剂后一定要漱口，以免引起口腔真菌感染。 定期到呼吸内科门诊复查。 慢性阻塞性肺疾病业务查房 呼吸内科：XX XX年XX月 病史汇报-病情 患者XX，女性，62岁，因反复咳嗽咳痰30年，再发加重1周于2015年1月8日由轮椅推入病房。 30年前患者因受凉感冒后出现咳嗽，为阵发性单咳，咳白色泡沫痰。30年来症状常于天气变化及受凉后反复，间断治疗症状可缓解；6年前患者无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，劳动耐量进行性降低，曾于外院住治疗，明确诊断“肺气仲、肺心病”，予治疗后（具体不详）症状好转出院。1 周前，患者因受凉感冒后上述症状再发，阵发性串咳，咳少量淡黄色粘痰，喘息、胸闷、气促明显，日常活动明显受限，乏力、纳差、腹胀，就珍于我院心内科，予住院治疗后（具体不详）症状无明显缓解，发病以来，精神、饮食、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。 病史汇报-病情 既往半年患“肺结核”，于我院感染科规律治疗（具体不详）并口服抗痨药物至今。 病史汇报-护理体查 T：36.6℃；P：102次/分；R：25次/分；Bp：130/75mmHg，血氧饱和度86%，精神差，神志清楚，半卧位，轮椅推入病房；全身皮肤粘膜无黄染，颜面、口唇及甲床发绀明显，颈静脉充盈，胸廓对称无畸形，双肺闻及散在细湿啰音及哮鸣音，双下肢凹陷性水肿。 病史汇报-入院诊断 1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 代尝期 3、II型呼吸衰竭 4、双肺结核 病史汇报-主要的治疗措施 1、一级护理、心电监护,(2015.01.16.改一级护理为二级护理，停病重，心电监护) 2、持续无创呼吸机辅助通气(2015.01.16.改为间断无创辅助通气)，ST模式，吸气相正压（IPAP）16cmH2O，呼气相正压（EPAP）4cmH2O，吸氧浓度41%。纠正低氧血症、纠正器官组织缺氧； 3、五水头孢唑啉钠2g（2015.01.12改哌拉西林他唑巴坦钠2.5g静滴12小时一次）静滴每12小时1次联合依替米星0.2g静滴每日1 次抗感染治疗； 4、溴已新静滴（减少和断裂痰液中中多糖纤维）化痰，多索茶碱静滴及沙丁胺醇雾化吸入解除气道痉挛，缓解胸闷症状；热毒宁清热解毒，磷酸肌酸、参松养心胶囊营养心肌，莫沙必利促进胃肠蠕动，双歧杆菌四联活菌片口服补充肠道菌群，改善肠道功能，口服氯化钾3.0g纠正电解质紊乱，酚妥拉明降低肺动脉高压等对症支持治疗。 5、早期、规律、联合、全程、适量服用抗痨药； 病史汇报-主要的治疗措施