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二级案例问答题： 案例一： 求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。 求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应。只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切地要求能够解决问题。 咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病，家庭中未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍。从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。 依据以上案例，回答以下问题： 请对该求助者目前的状态进行整理。 该求助者的主要症状是什么？ 对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断？ 对该案例应该选择何种心理测验？ 心理咨询师的责任包括哪些？ 请对该求助者的临床表现进行量化评定。 请确定该案例的咨询目标。 请对确定的咨询目标的有效性进行评价。 答案： 该求助者目前的状态整理如下： （1）精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹、焦虑。 （2）生理状态，即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。 （3）社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。 2、该求助者的主要症状如下： （1）易兴奋、易疲劳 （2）烦恼 （3）易激惹 （4）紧张、焦虑 （5）注意力不集中 （6）记忆力减退 （7）回避行为 （8）睡眠障碍 （9）头部有不适感 （10）食欲差 3、对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下： （1）根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。 （2）根据区分心理正常与心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。 （3）根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。 （4）如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。 （5）根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。 （6）与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。 按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果： （1）该求助者的心理问题无器质性病变基础。 （2）该求助者无精神病性问题。 （3）该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件一小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。 （4）根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行摆脱，2分；学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症。 （5）该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。 （6）与其他类型神经症相鉴别： ①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。 ②该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。 ③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。 ④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。 4、对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检查。 5、咨询师的责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。 （2）帮助求助者解决心理问题。 （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 6、按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定： （1）病程：一年以上，评分3分 （2）精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评分2分。 （3）社会功能：学习效率显著地下降，回避社交场合，评分2分。 总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。 7、该案例的咨询目标如下： （1）近期目标： ①改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。 ②缓解情绪症状。 ③改变社会交往状况。 （2）远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。 8、对确定的咨询目标的有效性的评价如下： （1）改善认知、行为和