2013老年人合理用药资料分析.pptVIP

老年人合理用药 抚州市第二人民医院内科 杨国锋 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。 估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老 龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。 为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题的重视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并宣布1999年为国际老人年。 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全 国人口的10%，进入老年型社会。 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25%。 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长 是最快的。 面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大得课题之一。 老年人生理、生化功能的特点 人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间依赖性，从细胞、组织、器官到整个机体都存在着衰老过程。这是自然趋势内在变化，外界因素可催化、促进衰老的发展。 1．神经系统改变 呈现退行性变化，脑组织萎缩。脑重量减轻，脑细胞数目减少，脑室扩大。脑血管中层纤维钙化、变硬，发生脑动脉硬化，致记忆力减退。 老年人生理、生化功能的特点 2．心血管系统的改变 ①心肌胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。65岁老年人较25岁青年人平均减少30-40%，每增加一岁心输出量减少1%，心指数每年下降0.79%，心肌血流量减少，易患心律失常。 ②血管 动脉、静脉和毛细血管弹性降低、断裂，钙沉积，外周阻力升高，血流量减少，致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。 ③血压 由于动脉弹性降低，小动脉扩张程度减小，外周阻力加大，随增龄而收缩压升高。 老年人生理、生化功能的特点 3．呼吸系统 ①老年人肺组织硬化，肺泡融合成肺大泡，使有效换气面积减小，肺活量减少约25%，残气量上升50%，形成老年性肺气肿； ②肋软骨钙化，胸廓活动度减小，形成“桶状胸”。且由于免疫功能低下，易引发肺感染。 老年人生理、生化功能的特点 4．消化系统 ①牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动、易脱落； ②唾液分泌减少、口腔pH下降、淀粉酶活性减弱，导致消化功能减退；③50%老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少致低胃酸或胃酸缺乏，消化酶分泌下降，故消化能力降低；④肝血流量减少，65岁老人可减少40%-45%。 老年人生理、生化功能的特点 5．泌尿系统 ①肾脏：重量减轻，皮质边薄，间质纤维化，肾单位减少。85岁老人肾单位可减少30-40%，故小球滤过率减少32%，导致肌酐清除率和尿比重下降（重吸收功能降低31%）故血中尿素氮增加。 ②膀胱：膀胱肌肉萎缩、纤维化，容量减小，引起尿频。 老年人生理、生化功能的特点 6．内分泌系统的改变 老年人对糖皮质激素反应性下降，致使糖皮质激素对代谢的抑制作用比青壮年降低约3-5倍。 7．免疫功能 由于胸腺的退化与萎缩，使得T细胞分化的必要物质胸腺素分泌减少，可使某些免疫效应细胞减少和T细胞应答缺陷。体液免疫过程中的B淋巴细胞产生的免疫球蛋白在老年人血清中虽无总量变化，但各型细胞分布异常如IgG、IgA增多，IgM减少，说明B细胞免疫功能调节发生紊乱，故老年人易罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。 老年人生理、生化功能的特点 8. 身材的改变：老年人椎间盘变薄，骨质疏松，导致骨与骨压缩，引起驼背、变矮。 9. 骨和关节的改变：骨质疏松（以椎骨和长骨尤为突出），易引起骨折；膝关节、脊椎易增生。 10. 皮下脂肪的改变：面部、前臂、小腿脂肪减少，腹部、臀部脂肪增加。 11. 面容的改变：老年人体内水分减少，仅占体重的53%，出现面部皱纹：鱼尾纹、抬头纹、鼻根部皱纹；出现老年环。 老年期疾病的特点 （一）多病性：免疫功能降低，导致机体抗病力降低。 （二）发病快，病程短：老年人各器官功能底下，应激能力减弱，一旦有病，病情迅速恶化。据统计，80岁老人约40.6%住院一周内死亡，5%来不及住院就死亡。应及时就诊，用药谨慎。 （三）发病情况不典型性：老年人感觉较迟钝，如无痛性心梗。 （四）容易发生意识障碍：意识不清，恍惚