2012.11HZH-实验十二MM骨髓片、传单血片观察资料分析.pptVIP

实验要求 1.了解MM骨髓的增生度和巨核细胞的变化 2.熟悉MM细胞的异常形态、传单血片中异型淋巴细胞的形态 3.熟练掌握判断MM的依据。 多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM） 临床表现: 1.骨髓瘤C增殖浸润—骨痛、骨折、骨骼肿块 2.M蛋白—反复感染、肾功能不全、高粘滞血症、出血等 3.浆细胞恶性增生引起的症状—贫血、继发浆细胞白血病、高钙血症等 血象： 1. 成熟RBC呈“缗钱状”排列； 2. Hb、BPC 降低；（严重时全血细胞减少） 3. 偶见骨髓瘤细胞（当瘤细胞20%时， 应诊断为浆细胞性白血病）。 骨髓象: 1.骨髓瘤细胞增多15% 2.瘤细胞形态特点： 胞体大小不一，不规则； 胞核长圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，核仁1～2个，大而清楚； 胞质较丰富，呈灰蓝色或火焰状，少量嗜天青颗粒和空泡 POX染色呈阴性。 骨髓瘤与浆细胞白血病区别 BM象无明显区别， 血象瘤细胞大于 20%,则可诊断为浆细胞性白血病。 浆细胞性白血病可由骨髓瘤、淋巴瘤等发展而来 MM国内诊断标准 传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis , I M 骨髓象 无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。 组织细胞可增多。 血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。 淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。 血红蛋白及血小板正常 ★1923年Downey将异型淋巴细胞分为三型 Ⅰ — 泡沫型或浆细胞型 Ⅱ — 不规则型或单核细胞样型 Ⅲ — 幼稚型或幼淋巴样型 Ⅰ型 — 泡沫型或浆细胞型 Ⅱ型 — 大淋巴型或单核细胞样型 胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较Ⅰ型细致 , 呈网状， 胞质丰富，呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。 Ⅲ型 —幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较Ⅰ型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。 DowneyⅠ 型异型淋巴细胞 DowneyⅡ 型异型淋巴细胞 Downey Ⅲ 型异型淋巴细胞 类白血病反应(Leukemoid reaction) 概述 特点： 1、血象类似白血病表现但并非白血病； 2、绝大多数病例有明显病因，如感染和恶性肿瘤； 3、原发病好转或解除后，类白反应迅速自然恢复； 4、本病预后良好 检验： 1.血象：白细胞明显升高，按细胞类型不同分为N，L，M，E，各自有不同的形态异常，常有毒性改变，RBC、Hb、BPC正常 2.骨髓象：变化不大，多数为粒系增生，有核左移、毒性改变，但形态正常，红系、巨核系多无异常。 3.其他检查：NAP活性及积分明显升高，Ph’染色体（-）。 作业 一.多发性骨髓瘤（MM）BM观察： 绘出MM BM的有代表性视野： 二.传染性单核细胞增多症血象观察： （一）传染性单核细胞增多症的概念是： （二）Downey细胞分型：1. 2. 3. （三）绘图：绘出三类异型淋巴细胞，并注明所绘细胞。 实验十六传单血片、MM骨髓片观察 第十章第十一节其他白细胞疾病的应用 实验十二MM骨髓片、传单血片观察 * * 实验十二 MM骨髓片、传单血片观察 实验十二MM骨髓片、传单血片观察 实验十二MM骨髓片、传单血片观察 实验十二MM骨髓片、传单血片观察 成熟RBC:“缗钱状”排列 瘤细胞分型 1. 小浆细胞型—与正常浆细胞相似； 2. 幼稚浆细胞型—核质较疏松，核/浆1:1， 核偏位； 3. 原始浆细胞型—核质疏松，有核仁， 核可居中； 4. 网状细胞型—形态多样化，核仁较多 网状细胞型 Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞 (桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞 符合上述3项或符合l+2或1+3项，即可诊断为MM。但是诊断lgM型MM时，除符合1项和2项外，尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性病变。只具有l项和3项者属不分泌型MM，需进