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PGY1 臨床教師心得分享 – 內科 KSVGH-CM Dr. Kuo-An Chu 高雄榮總 胸腔內科 朱國安醫師 PGY1 介紹與特質 一種特別的R1 對診療、醫病互動、電腦、規定都不懂 - 比R1 還 R1 程度 - 差異大 部份PGY1心態 - 暫時受訓而已、不關我事 - 病歷罰錢無理但沒關係 沒時間 是醫學的新兵、正在茁壯、需要鼓勵與包容 內容 一些實際故事與困境 精神 做法 教材 建議 心態 理想 嘗試與創造力 目標 – 尊重 專業 進步 內容 – 表達 特別 – 溝通 故事 1 –月初 負擔大 太累 曾經有 PGY1 說 …… 我不是內科系的，不要給我太累 - 怕 有的 PGY1 只有照顧不到 5 個病患， 聽說你的病患常會超過 xx 個， 可不可以給我少一點 我內科不熟， 動作慢，電腦不熟，中午和週末還要上好多我不一定想上的課… - 比較 公平性 昨天值班收了5 個病患，想找隔壁的醫師來幫忙，偏偏他自己也忙不過來，一副快倒的樣子， 她要照顧我，可是好像大家都自顧不暇.. 你們醫院內科怎麼這麼忙 ? 聽說大家都 OVER LOADING 故事 2 – 抱歉 習慣 累 找資深住院醫師和總醫師幫忙cover， 他說….我怎麼又輪到幫忙PGY1了 … - 沒通知 大家的負擔 對不起， 病歷又太晚才打完，(找不到病歷， 沒時間打，加班打完已經假日了，主治醫師來不及更正簽名，也不知道要跟病房講先還病歷) 罰不到我的錢，又要害你被罰錢了 - 病房 謝謝你，幫我打了一些出院病歷摘要，我換月去社區醫學會來把它全部完成 – 可是又沒有密碼 打病歷 故事 3 – 月底 建議 意猶未盡 可不可以印一本 PGY1專書或網頁，介紹貴院與PGY1 相關重要注意事項，給我們事先參考 . 可不可以病房病人都集中收在一起，那有一個醫師12個病人分成8個病房的，評鑑委員也有意見，加上各病房規矩都不一樣，有時護士對內科處理也不熟，走路和詢問的時間比處理病患時間多，連你們自己內科的醫師都受不了 希望大家多聽我們心聲，雖然不是每個人都願意公開表達意見，主要怕得罪人或者引起誤會 - 應主動設法傾聽他們的心聲 - 本院、外院 - 有表達意見應該比沒意見好 故事 0 – 首部曲 我剛來的時候，甚麼都沒有 - 密碼，印章，包括電話 PHS等。停車不便，電腦和病房都不熟，偏偏一來就要做好多事和開好多會 - 有不少缺點， 相對進步空間大 昨天週六值班早上去開會，沒先看病人初步處理病患，也沒跟查房，後來中午回去被念了半天，有點無辜也有點抱歉…禮貌上應該先溝通互相提醒 故事 – 主治醫師 1 帶 pgy1 好累，程度不足，時間不足，有時還要回去原醫院幫忙 - 全部 R1的歷程 醫院規定尤其電腦系統不熟，有時候根本無心， 照顧病患數目有限，同科同事收太多病患 – 對同事不好意思 被放炮或者投書 -要有心理準備 故事 – 主治醫師 2 工作負擔可能會增加很多，包括教學、會議、 paper work、填寫自學手冊 中午病人往往不能處理，因為要去上課 不是說病患多的時候，要排兩個 PGY1抵一個住院醫師嗎 ? 現在 科裡病人還是這麼多，沒仔細算，一不小心就超過14個了…，只好趕著冒點險提早讓病患出院 業績會影響， 研究不能做，病歷會罰錢 – 兩難 造成困擾 一個曾經是古老的傳說 如果你要 ?? 一個主治醫師的話 就給他帶 PGY1 吧 原則 安全 - 基本原則 專業 – 目標 尊重 、 人本 - 解釋 負責精神 - 做完 // 補救 創新與主見、 多元化 - 理想 -建立自己的想法 – 美式作風、活潑、開放、多元化 創造適合的環境與制度 住院醫師學習當總醫師，接著學當主治醫師 主治醫師的嘗試 PGY1 練習表達 胸腔科/一般科訓練 建議注意事 胸腔科/一般科訓練 建議注意事 嘗試做法 以教育R 和intern 為參考 內容 - 症狀、疾病、 檢查、治療、解釋 地點 - 門診 / 住診 方式 教材 – 一般 inf、 ca、 critical 練習自己來 - 查房 / 解釋 Bed side teaching and writing 自己編訂教材 - 嘗試 參個 plan to do 月底review 教學門診(住診)注意事項 1 教學門診(住診)注意事項 2 醫療步驟 分別critical or not - critical 的處置 下鑑別診斷 Plan to do : 練習建立自己的 3 個 治療計劃 檢查 For Dx, for Evalu