胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器.pptVIP

* * 胃肠外科SSI预防措施之 切口皮肤扩张器 浙江省人民医院 邵钦树 2015.10 什么是SSI Surgical Site Infection- 手术部位感染,SSI≠切口感染 1999年，美国CDC颁布SSI预防指南； 美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI； SSI发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20% SSI 患者死亡率提高1倍，增加60％ICU时间； 住院天数延长7.5天，再入院几率增加5倍 (Archives of Surgery 2005) 若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元 (J. Hitt, VHA study, 12/2004) 增加患者和家庭的痛苦. 国内SSI的现状及发生率 10% SSI 医院感染 其它医院感染 SSI分类 Ⅰ Ⅱ Ⅲ WHO （1999） 2.1% 3.3% 7.1% 美国CDC 1~5% 3~11% 7~17% 卫生部：一、二、三级医院感染率分别为＜0.5%、＜0.5%、＜1.0% 浙江省等级医院评审 ＜1.5% 北京（2010，91所医院） 0.45% 0.54% 7.3% 结肠切除术 胃/食管手术 胆囊切除术 脾切除术 阑尾切除术 矫形手术 疝修补术 经腹子宫切除术 剖腹产术 甲状腺切除术 乳腺切除术 SSI发生率(%) Yalcin报道的4146例手术表明了 不同手术SSI发生率的极大差异 不同外科手术的SSI发生率研究 = 细菌量 (污染) X 毒力 (耐药性) 宿主抵抗力 (病人) 风险 个体差异 操作的可变性 Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999 SSI原因及危险因素 伤口污染≈SSI SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程 SSI细菌来源 病人皮肤 50％ 手术室人员35％ 器械 10％ 附近的区域 地板 层流 伤口 手术室空气 5％ 手术铺巾和薄膜 防水手术衣 手套 手术衣 口罩 粘膜手 身体 Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery . SSI相关性因素研究 年龄：Mario研究老年发生SSI的OR＝1.6(95%CI 1.2-2.3)； 糖尿病：SSI发生率是对照组的1.5倍（4.5% vs 3.0%）； 肥胖：SSI发生率较高，可达13.5%-16.5%； 严重营养不良：SSI发生率可达20%-25%； 其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人发现存在远离切口的感染灶与SSI具有相关性，有其它部位感染SSI高6.1%； 低蛋白血症：SSI发生率高于正常组（29% vs 15%）； 术前住院时间：意大利研究OR＝1.7(95%CI为1.2-2.4)； 手术时间：上海研究：=2h的OR＝1.6(95%CI为1.0-2.8)； 引流管使用时间：超过9天的OR＝6.0(95%CI为2.5-12.5)； 腹部手术：越南河内SSI较高，OR＝4.46(P0.01)； 急症手术：非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急症5.1% vs 3842例择期2.9% OR值为相对危险度 不可控因素（患者因素） 年龄 免疫力系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院天数过长 激素 可控因素（手术室因素） 不恰当的预防性抗生素的使用 手术时间过长 不恰当的皮肤准备 不恰当的外科洗手 手术室环境（通风，消毒等状况） 手术衣和铺巾 手术技术：切口保护，止血、无菌技术、异物 切断SSI的四条途径 手术区域皮肤准备及消毒 医护人员手消毒 手术器具消毒 手术室空气消毒 卫生部2010.11颁布了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 去污 无菌区域 无菌表面 必要时，备皮 皮肤消毒 稳定皮肤菌落 铺巾创建无菌区域 持续抗菌，无菌表面 控制病人皮肤菌落 良好的皮肤消毒； 手术切口皮肤的保护对预防伤口感染至关重要 切口皮肤扩张器能够显著减少SSI,主动阻挡血液，体液，冲洗液及空气，并隔绝潜在污染源，如肿瘤再植。 如何在手术切口周围创造无菌表面 切口皮肤扩张器特点 Company Logo 特征 360°全方位软牵拉 圆形硬质撑开环 紧密度人为可调 软硬质多种规格 上端密封环可旋转 医用高分子材料 一次性使用 益处 张力均匀，组织损伤少，减少术后疼痛 设计巧妙，与切口贴合紧密，视野暴露良好, 减少切口感染，避免肿瘤再植，维持伤口湿润。 适合开放，小切口，腔镜多种术式 适合单孔及手助，脏器可拖出体外操作 生物相容性好，伤口