谈谈深静脉血栓形成.ppt

5 DVT的预防和治疗 深静脉血栓wells评分 临床特征 评分 患侧小腿肿胀，周长比健侧大3cm （于胫骨结节下10cm处测量） +1 凹陷性水肿仅限于患侧腿 +1 建立浅表静脉的侧支循环 （非静脉曲张性） +1 做出其它诊断的可能性等于或大于深静脉血栓 -2 高度怀疑≥3分；中度怀疑1～2分；低度怀疑≤0分 5 DVT的预防和治疗 肺栓塞wells评分 项目 评分 深静脉血栓的临床症状和体征 （下肢肿胀和压痛） 3 肺栓塞的可能性大于其它疾病 3 最近4周内有中等及以上的手术 史和肢体制动史 1.5 心率＞ 100次/分 1.5 既往有深静脉血栓或肺栓塞史 1.5 5 DVT的预防和治疗 肺栓塞wells评分 项目 评分 恶性肿瘤史（正在治疗或6个月 内治疗过或姑息治疗） 1 咯血 1 三分类wells评分： 低度临床可能性＜2分 2 ≤ 中度临床可能性＜ 6 ； 高度临床可能性 ≥ 6分 两分类wells评分：不大可能 ≤ 4分；很可能＞4分 5 DVT的预防和治疗 （1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉； （2）规范使用止血带； （3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； （4）对患者进行预防静脉血栓知识教育； 基本预防措施： 5 DVT的预防和治疗 （5）鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作； （6）下肢肌肉自主收缩活动，充分发挥“肌泵”的作用 ； （7）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。 基本预防措施： 5 DVT的预防和治疗 机械预防：对关节制动的肢体行按摩治疗、佩戴压力梯度弹力袜或间歇性气压泵治疗等。 间歇性下肢气压泵 足底气压泵 压力梯度弹力袜 5 DVT的预防和治疗 药物预防：指南推荐，四选其一，不推荐联用 低分子肝素 利伐沙班 华法林 磺达肝癸钠 建议硬膜外置管拔出后4-10小时，术后24小时内开始使用。推荐药物预防最短10天时间，可延长至一个月。 5 DVT的预防和治疗 综合预防：根据DVT发生风险组 中度怀疑DVT ： 基本 + 机械 高度怀疑DVT ： 低度怀疑DVT ： 基本 基本 + 机械 + 药物 + + 机械 加或不加药物 5 DVT的预防和治疗 综合预防： 研究发现，在骨科创伤患者中，如未进行预防，其DVT的发生风险可高达80%，