冠状动脉心肌梗死病人的护理解读.ppt

临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 4、血栓形成、斑快破溃、出血，冠状动脉痉挛 5、心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常。 低血压和休克：见于20%的患者，多在起病数小时至一周内。疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。主要是心源性，心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。 并发症 梗死定位： 前间壁：V1 、V2、V3。 局限前壁：V3—— V5。 广泛前壁：V1 ——V5。 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 高侧壁：Ⅰ、aVL。 正后壁V7—V8 损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的Q波 缺血区：T波倒置 ECG 诊断要点 临床表现 特征性的心电图改变 实验室检查的发现 诊断一般不难 治疗要点 一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 再灌注心肌 （1）、溶栓疗法：尿激酶（UK）链激酶（SK） 4．消除心律失常：室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏 5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环。亦可进行急诊介入治疗或手术治疗。 6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率。 24h内尽量避免使用洋地黄制剂 护理诊断 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 护理措施 （一）一般护理 休息与活动 （一）一般护理 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （一）一般护理 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 （二）病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 （三）用药护理 （三）用药护理 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 （四）心理护理 （五）健康指导 生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。情绪稳定。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。积极治疗动脉硬化，避免诱因。 一、单选题 (1).急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确： A．室性早搏——利多卡因 B．室颤——非同步直流电除颤 C．阵发室速——洋地黄 D．窦性心动过缓——阿托品 E．三度房室传导阻滞—安装心脏起搏器 (2).广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于： A．V1-3 B．V3-5 C．V5、I、aVL D．V1-V5 E．Ⅱ、Ⅲ、aVF (3).鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是： A．疼痛的轻重 B．疼痛时间的长短 C．有无诱因 D．心电图有无病理性Q波 E．心电图有无T波倒置 (4).急性心肌梗死在监护中发现哪种