普胸外手术配合.docVIP

一、阑尾切除术 阑尾是一条细长的盲管，长5~10㎝，直径0.5~0.7㎝，起自盲肠根部，为3条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2~3㎝处，系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲缺乏、恶心或呕吐等。 【适应证】 1、急性阑尾炎。 2、慢性阑尾炎急性发作。 3、阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗后3个月仍有症状者。 4、特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者。 5、阑尾黏液囊肿。 6、阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症等。 【术前准备】 1、患者准备 术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。 2、物品准备 器械包1包、阑尾器械包1包、手术衣1包、剖腹单1包、敷料包1包、镊子罐1个、 20#刀片2个、丝线、手套、备用吸引器管和引流管。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位 2、麻醉 一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉 3、手术切口 采用右下腹麦氏切口（McBurney切口），长3~5㎝,诊断不明确时，可采用右下腹经腹直肌切口，以便术中根据病情延长切口 4、手术野皮肤消毒 使用0.5%活力碘消毒皮肤2次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段。两侧至腋后线 5、开腹。自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔 用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持干纱布1块按压皮肤，切开皮肤。用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血 6、探查腹腔。进入腹腔后，在有髂窝处寻找盲肠 用生理盐水将手术者及助手手部湿润，长镊子夹大盐水纱布保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠 7、寻找阑尾。沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾 递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔 8、切除阑尾 （1）处理阑尾系膜，提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断 （2）处理阑尾根部。距离阑尾根部0.5~1㎝处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部。靠近血管钳内侧切除阑尾 （3）荷包缝合包埋。收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠 （1）术前及助手各持血管钳1把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号丝线带线结扎后，再用2-0丝线结扎1次 （2）6×14圆针2-0丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住线尾，暂时不结扎。阑尾周围用显影纱布保护，防止污染腹腔，阑尾切除后，根部创面使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理 （3）术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内，助手拉近荷包并打结包埋，再用6×14圆针3-0丝线缝合加固 9、清理腹腔。仔细检查阑尾系膜及根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流 准备生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸进腹腔液体，干净盐水纱布检查腹腔。 10、关腹 关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，逐层缝合，关闭腹腔 第四节 脾 手 术 脾是人体中最大的淋巴器官和富于血供的实质性脏器，位于左上腹部，质软而脆。脾长10~12㎝，宽6~8㎝，厚3~4㎝，重110~200g。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的２５％，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾切除导细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。 脾切除术 【适应证】 1、脾外伤或闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，引起致命的大出血。 2、游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，造成脾坏死。 3、脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症。 4、脾原发性肿瘤。 5、肝内型门静脉高压征合并脾功能亢进者。 6、各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发性血小板减少性紫癜等。 【术前准备】 1、患者准备 术前应胃肠减压，纠正休克并充足备血。 2、物品准备 器械包、敷料包、剖腹单、双层大单、腹部自动拉钩、衣服。 【手术步骤及手机配合】 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位 2、麻醉 气管插管全身麻醉 3、手术切口 上腹旁正中切口或肋缘下斜切口 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘消毒皮肤2次。范围为上至乳头。下至耻骨联合，两侧至腋中线 5、开腹：上腹旁正中切口或肋缘下斜口 20号刀自剑突与肋缘平行向下向外斜行切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜。2-0或0号丝线结扎或缝扎切断腹直肌、切开腹内斜肌肌膜。电刀切开腹直肌后鞘和腹膜。用生理盐水洗手探查 6、探查腹腔。外伤脾术者用手捏住脾蒂，长