浙江心电诊断规范手册(二次修改)解析.docVIP

由浙江省心电生理及起搏学会无创心电学组组织制定常规心电图诊断书写规范手册，现将该手册发至全，供全心电图参考，并为心电图质控培训做好充分的准备。院心电图室常规心电图诊断书写规范医院心电图室心电图诊断书写规范，以保证科室内诊断标准及书写格式的统一，并以此作为科室质量检查的标准。 第一部分 以形态改变为主的心电图诊断书写要求 一、正常心电图 1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。 2、正常心电图电轴在度90度范围内。度90度 3、窦性心律P-间期互差160ms时（连续记录时间≥10秒），可诊断为窦性心律不齐。 二、电轴偏移1、电轴左偏：度90度导联主波向上，导联主波向下 。 2、电轴右偏：90度~ 180度：导联主波向下，导联主波向上。3、电轴极度右偏：180度~270度( 90度180度) ：导联主波均向下。(SI现象：I， ，导联均呈R/S 1)。 4、六个肢体导联均呈R/S =1 ，则其QRS 额面电轴为0度。 三、心脏转位 1、注意胸前电极安放位置的准确性。 2、逆钟向转位：3、顺钟向转位： 四、低电压：1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均5mV 。郭版＜0.5 2、胸导联低电压：所有胸前导联电压。3、全导联低电压：符合上述两条标准。 五、短P-R 间期 1、只要有1个导联的P-R 间期达到10ms 就不下此诊断 2、P-R 间期20ms，QRS异常，应分别诊断。例：(1)短P-R 间期；(2)完全性右束支阻滞等。 3、临床上有室上性心动过速病史，诊断L-G-L 综合征。六、ST 段改变 1、等电位线 (1) 以T-P 段为基准。 (2) 心率快，T-段不明显以-R 段为基准。 (3)基线不稳，T-段不明显时可以2个QRS 波群起点的连线为等电位线，ST段的测量点为J点后60ms 或80ms计(根据心率调整)。 2、ST段抬高：应描述ST 段抬高的形态及幅度。例：弓背向上型斜型()、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。 (1) 正常人ST段抬高肢体导联mV，V13导联≤0.3mV，V46导联≤0.1mV。 (2) 如以J 点可心室例：A、窦性心律 B、ST段抬高以J点抬高为主提示心室早期复极。心室早期复极3、ST段压低：应描述ST 段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。 (1) 在心室率增快时，ST段呈上斜型压低，压低幅度以J点后60ms ~80ms计，超过正常标准则应描述诊断。 (2) ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计：90 度为下斜型，90 度为斜型，等于90度为水平型。 (3) ST段的压低作定性解释。七、T改变 1、正常T波的形态(1) 以R波主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，肢陡，幅大于同导联R波的1/10。 (2) 如II导联T波正常，Ⅲ导联的T波可以低平双相倒置，VF 导联可以低平，但不能倒置。导联VF 导联 (3) V1~V2导联的T波如为直立，其后3 ~V6 导联T波不能出现倒置；1~V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V46导联的T波不能出现倒置1~V2导联T波逆改变也应视为异常；V1导联T振幅不能大于V5导联T波振幅。（大于40岁？） 2、如果T波形态不合以上特均视T波改变。3、T波改变应描述相应导联T波的形态，如直立、负正双相或正负双相、低平、倒置、冠状T等，倒置应测量度，如T波倒置2mV可直接写浅倒置。4、T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高钾 5、T波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，提示超急性期心肌梗死的可能。、测量T波的高度或倒置的度时，应以等电位线为基准。 八Q-T间期 1、T波的应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。 2、测量QT 间期时，应自QRS 波群的起点至T波的，不包含U波如TU融合，应测至TU 结合处T波降肢延长线与等电位线）。应区分TU波与钝挫T波：前者两峰间距0.15，后者 0. 15 3、QT与心率有关，QT 延长应标注正常QT间期的上限(查表核对)。 4、校正QT(QTc)：440ms。 440ms 示延长。QT计算公式：=QT/(即心室率60 次/分时的QT期) 。 九、U 波：1、正常U波应与T波方向一致，不高同导联T 波的1/2。如同导联T波直立，U波不可倒置。 2、U波明显增高，同时T波低平，Q-T延长，可提示低钾。3、U 波倒置应予描述 十、房室肥大 、左心房肥大(1) 具有引起左心房肥大的疾病史 (2) P波时限增宽、V1Ptf（陈版Ptfv1)增大临床可见于： a、左心房肥大； b、心房内传导阻滞；C、急性心肌梗死；d、急性左心衰。 因此心电图出现Vtf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。2、左心