项目五汽车保险理赔实务详解.ppt

案例导入 王先生驾车行驶中，为避让其他车辆，撞到路边栏杆，车辆受损，如图5-2。王先生想起自己的车辆上有保险，于是在第一时间向交警进行了报案。针对王先生的车辆损失，保险公司该如何进行赔付呢？ 保险人报案义务 保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见的，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。 被保险人义务 被保险人应在保险事故发生后48小时内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人队无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 任务描述 事故现场查勘和立案是汽车保险理赔实务的重要环节，该环节主要完成事故现场的查勘任务并形成立案所需的信息和资料。本任务在借鉴目前主流保险公司查勘实务的基础上针对查勘和立案的整个流程进行了较为详细的说明，具有较好的实践指导意义 调度的基本概念 调度员接到系统上传的报案信息后，第一时间确认保险标的的方位，并根据案情介绍程度，合理委派相关的查勘员赶赴标的现场进行查勘事务。同时，根据自己对报案信息及保险车辆历史出险信息的了解、判断，告知查勘员赶赴现场需要核实的重点项目。 事故现场分类 原始现场 变动现场 恢复现场 查勘的工作职能 及时赶赴事故现场进行查勘。 到达事故现场后，协助客户进行现场施救。 做好相关记录。 初步判断保险责任，并估计事故损失情况，缮制《查勘记录》。 指导客户填写《索赔申请书》 。 查勘结束后，通知下一理赔环节（调度或定损）进行后续处理。需要向服务专线反馈的，要及时向服务专线反馈。 对于明显不属于保险责任或客户同意注销的案件，通知接报案中心进行报案注销。 现场查勘方法和准则 6个方面：“车、证、人、路、货、行”， 5字法取证：“问、闻、看、思、摄”， 4个基本问题：保险车辆、保险责任、谁的责任、损失金额 3项技能：调查取证、现场图绘制、现场查勘报告填写， 2个顺序：由表及里、由前往后， 1个目标：有利于车主、修理厂、保险公司。 任务实施  ----实施环境 ?车辆出险现场 ?查勘资料和工具 任务实施  ----实施步骤 任务描述 定损是理赔工作的核心环节，是合理、公正理赔的关键，定损岗位是保险公司的重要岗位，也叫外勤岗位，对相关工作人员的要求较高，需要较高的综合素养和专业知识。对发生了事故的承保汽车进行准确地损失评估，是保险公司车辆查勘定损人员一项十分重要的职责。 车辆基本知识 国家标准中关于汽车的说明 车辆识别代号（VIN）及管理规则 汽车标牌 汽车基本结构 更换项目的确定原则 无法修复的零部件 工艺上不可修复使用的零部件 安全上不可修复使用的零部件 无修复价值的零件 拆装项目的确定 有些零部件或总成没有损伤，但是更换、修复、检验其他零部件时需要拆下该零部件或总成。拆装项目的确定要求汽车评估人员对被评估汽车的结构非常清楚，对汽车修理工艺了如指掌。在对被评估汽车拆装项目的确定有疑问时，可查阅相关的维修手册和零部件目录。 修理项目的确定 ? 在现行的修车损失评估（各地的价格认证中心）以及绝大多数机动车保险条款中，受损汽车在零部件的修理方式上仍以修复为主，所以当工艺上、安全上允许，且具有修复价值的零部件应尽量修复。 待查项目的确定 认真检验车辆上可能受损的零部件，尽量减少“待查项目” 在确定需要待查的零件上↖记号，拍照备查，并告之被保 险人和承修厂家 车辆初步修理后，保险公司的理赔定损人员必须参与对“待 查项目”的检验、调试、确认全过程 “待查项目”确实损坏需要更换，保险公司的理赔人员必须 将做有记号的“待查项目”零件从汽车修理厂带回 定损的相关知识 定损工作职能 车辆定损基本原则 常损零件换修原则 工时费用的确定原则 事故车辆定损方法 定损平台报价系统的简单使用 任务描述 核损是对定损过程的核查和监督，是确保正确合理理赔的关键环节，该环节要求相关人员要有高度的责任感和良好的专业素养及专业技能。 核损的工作职能 运用车险理赔系统对定损岗或报价