耶鲁-布朗量表(修订)解析.docVIP

耶鲁－布朗强迫症严重程度量表 本评定量表设计用来评定强迫性障碍（OCD）患者的症状严重程度和类型。一边而言，本量表的条目取决于患者的描述；不过，其最终评分仍基于晤谈者的临床评判。要求评定从晤谈钱一周开始直至并包括晤谈当时全过程中每一条目特征，评分反应整个星期每一条目的平均（均数）出现情况。 本评定量表意在用作半定式晤谈。晤谈者应按照量表所列顺序评定各条目并用量表所提供的问题询问，但晤谈者为了澄清细节的目的可以自由询问补充问题。在晤谈期间，无论何时若患者主动提供病情，晤谈者对该项病情都宜予以考虑。评定应主要以晤谈期间患者的叙述与所获得观察结果为基础。若你断定患者提供的情况基本上不准确，那么患者的可靠性就值得怀疑，应在晤谈结束时作出相应注释（条目19）。 只有当作出下述判断时，才可在确定评分时纳入其他人（如配偶或父母）提供的补充资料：（1）这类资料对于恰当地评定症状的严重程度比不可少以及（2）通过在每次评定时始终让同一（几）个供史者在场以保证连贯一致的逐周病情介绍。 在开始提问前，让患者明确“强迫思维”和“强迫行为”含义如下： “强迫思维为仿佛进入你头脑中的不情愿且令人烦恼的观念、想法、表象或冲动，它们可能象是违背你的意愿出现。它们可能令你反感，你也可能认为它们毫无意思，而且它们可能并不符合你的性格。” “另一方面，强迫行为则是一些尽管你可能会认为毫无意义或过分而你又感到不得已而为之的行为或动作。有时，你可能会竭力抗拒去做这类行为或动作，但实际上往往很难做到。你可能会体验到知道作为这类行为才减轻的焦虑” “我来给你举几个强迫思维和强迫行为的例子。” “举一个强迫思维的例子：反复出现严重伤害你孩子身体的想法或冲动，尽管你永远也不会那样做。” “举一个强迫行为的例子：需要反复检查各种用具、水龙头和大门门锁之后才能离开房间。虽然多数强迫行为是可观察到的行为，但也有一些不能观察到的心理活动。如默默检查或每当你有个坏想法就得对自己背诵毫无意义的短语。” “对我上面说过的话还有什么疑问吗？”（如果没有就开始。） 在重复测验时，只要能够确定患者理解这些定义与例子，就不必总是重读它们。此时，只要提醒患者强迫思维是那些想法或担心，强迫行为是那些你感到被迫去做的包括隐蔽的的心理活动在内的事可能就够了。 让患者列举出当前的强迫思维和强迫行为以建立一份靶症状列表，以《耶鲁-布朗强迫症状量表症状清单》（Y-BOCS Symptom Checklist）帮助查找当前症状。还要查找和留意既往强迫症状，因这些症状在随后的评定中可再次出现。一旦确认了当前强迫思维和强迫行为的类型，就在靶症状列表上按照临床上的方便划分方法（如将靶强迫行为分作检查行为与洗涤行为）对其进行组织和排列。要描述出这些症状的突出特征以便更易于追寻这些症状（例如，除了列出检查行为之外，还要注明患者所检查的是什么）。一定要标明那些是最突出的症状，即那些以后评定时要高度注意的症状。然而，需要注意的是，对每一条目最终评分应反映出该患者强迫思维和强迫行为的全部内容的综合评定。 评定者必须确定患者所陈述的行为是强迫障碍的确定无疑的症状而不是其它疾患诸如单纯性恐惧症或性欲倒错的症状。某些复杂性运动性抽动症和某些强迫性行为（例如涉及触摸行为）之间的鉴别诊断可能很困难或根本不可能。遇到这种情况时有位重要的是提供对靶症状详尽的描述并在随后的评定中始终保持一致，此时可能有必要用一种抽动评定工具对抽动的严重程度另行评定。Y-BOCS症状列表清单中所列的某些条目，如拔毛发癖，现在DSM-III-R中归类为一种冲动控制障碍的症状。应注意的是，将Y-BOCS用于不属于DSM-III-R所定义的强迫性障碍的其它疾患的患者的并非严格限于规于强迫性障碍（如拔毛发癖） 轻度严重6－15分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分) 　　处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解 决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。中度严重16－25分(单纯的强迫思维或强迫 行为，仅需要10-14分)　　这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现 有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。重度严重25分以上(单纯的强迫思维或强迫行 为，仅需要15分以上)　　此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时 无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常