慢性难愈合创面的进展要点.pptVIP

压力性溃疡之褥疮的治疗原则 1.解除压力：组织缺血坏死与压力的大小和受压时间长短密切相关。长期卧床病人需要每隔2小时进行一次翻身，泡沫床、静电漂浮和充气床等的设计，以希望将患者体重重新分布，以使躯体任一部位的压力最小化。 2.控制感染：局部抗生素的应用！ 3.共患疾病的控制。 4.手术干预：清创、皮肤移植、术后护理（防止局部过度受压、引流）。 5.其他：生长因子应用、电刺激、局部负压吸引、严格护理等。 糖尿病足部溃疡 流行病学：国外研究显示糖尿病患者出现终身足部溃疡的危险性高达15%。糖尿病足住院患者 中， 缺血性溃疡占20.5%，神经性溃疡占 19.1%，混合性溃疡占 60.4%。 发病诱因：神经病变；局部缺血；溃疡面经久不愈；感染等。 糖尿病足Wagner系统分类 0级，高危足，但无开放性创面； 1级，足部有浅表溃疡； 2级，溃疡深至肌腱或有关节囊暴露； 3级，深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形成； 4级，湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎； 5级，全足广泛坏疽发生，高位截肢。 糖尿病足治疗原则 1.全身治疗：控制血糖，消除危险因素；控制感染。 2.局部治疗：减压、制动、治疗局部缺血； 3.外科治疗：通过创面准备和局部处理，改善创面或溃疡 的情况；必要时皮片或皮瓣移植修复； 4.其他：封闭负压引流、高压氧疗法、生长因子的使用。 静脉性溃疡 慢性静脉性溃疡为下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症。 流行病学：人群总发病率约为 0.4 %~1.3 %，该病与远端静脉高压有关。 全球下肢静脉功能不全的发病率为0.86%，其中0.48%会发生溃疡。 血流动力学机制：静脉返流、静脉回流阻塞、小腿肌泵功能不全。 静脉性溃疡的治疗原则 保守或药物治疗： 1.全身用药 ：舒洛地特、己酮可可碱、类黄酮片段； 2.局部用药：局部使用 XIII因子； 3.加压疗法！ 4.小腿肌肉锻炼。 外科治疗： 1.硬化剂注射治疗：主要是针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静脉的注射闭塞。 2.浅静脉手术：是治疗静脉性溃疡最基本的手段。常用方法有隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔内闭塞等。 3.深静脉瓣膜重建手术 ：是针对深静脉返流的手术 ，目的是降低因下肢深静脉瓣膜功能不全引起 的静脉高压。 4.交通静脉结扎手术 ：是针对交通静脉功能不全的手术，目的是阻断交通静脉内的异常返流。 5.皮肤移植 ：对于复发和较大的静脉性溃疡，游离皮瓣移植则具有较好的效果。 其他治疗：封闭负压引流、电刺激。 体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病 因，如糖尿病、缺血、压力等。临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15% 或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。它们多发生于糖尿病，创伤、静脉曲张、血管硬化、截瘫长期卧床等患者，并且随着年龄的增加，发病率呈明显上升趋势 。 体表慢性难愈合创面发生机制复杂， 至今尚未完全 阐明， 不同原因所致 的体表慢 性难愈合创面病因学不同， 发生机制也各有差异。付小兵 自己的研究发现， 由创伤所致的体表慢性难愈合创面发 生机 制主要涉及以下方面： 一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋白)的基因表达下调 ：导致其产生减少，其结果使组织修复细胞的移动支架遭破坏，从而延缓创面愈合； 二、除细胞坏死外，主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡：进一步影响了胞外基质，特别是胶原的产生，其结果是延缓创面修复； 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的影响。研究发现在一些慢性难愈合创面组织中生长因子浓度不是降低，反而有升高现象，这种在高生长因子浓度下的创面不愈或难愈在于生长 因子活性下降以及靶细胞受体结构与功能发生了改变，使 因子与受体正常的结合发生障碍，产生一种所谓的“ 失偶联” 现象； 四、创面愈合调控的网络发生障碍。对糖尿病溃疡而言，国内学者系统研究了高糖 以及糖基化终末产物( A G E s ) 对创面愈合的影响， 提出 A G E s对修复细胞的