诊断学考试重点版摘要.docVIP

诊断学重点 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 体征 医生通过体格检查发现的异常。 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 一 问诊作用 向病人询问病史,是诊断的重要方法之一 也是医生接触病人的第一步 询问出典型病史即可做出初步诊断 任何时候问诊都是医生必须熟练掌握的基本功 二、问诊的技巧 1从礼节的交谈开始问诊一般由主诉开始,逐步有目的有层次有顺序的询问避免暗示性提问和逼问避免重复提问避免使用有特定意义的医学术语注意及时核对疑问.问诊的内容: 5. 婚姻及生育史 爱人健康情况，生育情况，有无流产、死胎 （六）家族史 询问病人的父母、兄弟、姐及子女的健康状况 突起上腹痛伴反酸嗳气3月 胸骨后压榨性疼痛2小时 左上腹刀割样疼痛10 小时 咳嗽咳痰伴胸痛2 天 诊断学的内容 ㈠ 病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。经过分析、综合，提出初步诊断方法。 ㈡ 症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 ㈢ 体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 ㈣ 体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 ㈤ 实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料， 结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 在安排某项实验检查时应考虑以下几点： 1、这项检查的特异性如何？ 2、这项检查的敏感性如何？ 3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？ 4、标本的输送、检验过程有无误差？ 5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？ 6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？ ㈥ 辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X线及特殊检查CT、MRI等。 四、临床诊断（clinical diagnosis） （一） 疾病诊断的过程： 疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断 (二) 临床诊断的要求 1．病因诊断 2．病理解剖诊断 3．病理生理诊断(功能诊断) (三) 临床诊断的方法： 归纳法与排除法 1．直接诊断 2．鉴别诊断 3．确定诊断常见症状 体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.—回归热 霍金奇病 不规则热-肺结核 风湿热 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 6) 以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等； 5,胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死 食管,纵膈疾病 部位 固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线 患侧腋中线肺底部 胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 干性胸膜炎为尖锐刺痛 压榨样伴