中医内科对比记忆(心脑)详解.docVIP

中医内科对比记忆（心脑病） （一）心悸 指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，包括惊悸和怔忡。每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 惊悸：因惊而悸，时作时止，不发时如常人，病情较轻。 怔忡：无所触动而悸，发作无时，稍劳尤甚，全身情况较差，病情较重。 虚—气血阴阳亏虚---心失所养---心悸 实—痰饮瘀血阻滞---心脉不畅----心悸 心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊恶闻声响，食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。（气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安）--镇惊定志，养心安神--安神定志丸加减。 心血不足 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。（心血亏耗，心失所养，心神不宁）--补血养心，益气安神---归脾汤。 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。 阴虚火旺 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳呜腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。（肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神）--滋阴清火，养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸 心阳不振 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。（心阳虚衰，无以温养心神）--温补心阳，安神定悸--桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 痰火扰心 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。（痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安）--清热化痰，宁心安神---黄连温胆汤加减 水饮凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。（脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神）--振奋心阳，化气行水，宁心安神--苓桂术甘汤加减 瘀阻心脉 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。（血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养）--活血化瘀，理气通络--桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 心肾阳虚、水饮凌心—心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不 安，动则气喘，脉疾数微。 水饮凌心射肺—心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉细微。 心阳欲脱—心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠。 心悸危症晕厥—心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发神志丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒。 （二）胸痹 是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 心血瘀阻 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。（血行瘀滞，心脉不通）-- 活血化瘀，通脉止痛--血府逐瘀汤加减 痰浊闭阻 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，（脉滑痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞）--通阳泄浊，豁痰宣痹--栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 寒凝心脉 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 （素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振）-- 辛温散寒，宣通心阳---枳实薤白桂枝汤（栝蒌薤白白酒汤）合当归四逆散加减 心肾阴虚 痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。（心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅）-- 滋阴清火，养心和络--左归饮（天王补心丹合加减复脉汤） 心肾阳虚 心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。（阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞）--温补阳气，振奋心阳--参附汤合右归饮（桂枝甘草汤） 气阴两虚 胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲气短，头晕，手足心热，或胸憋闷而刺痛，色质嫩红或有齿痕，苔少或薄白，或舌质淡青有瘀斑，脉细弱无力，或结代。 益气养阴，活血通络—生脉散合人参营养汤 标实—区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。 气滞——闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦 痰浊——唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数 寒凝——胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 瘀血——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多