ICU院感工作手册资料.docVIP

医 院 感 染 管 理 小 组 工 作 手 册 科 室 重症监护室 年 份 2015年 库 伦 旗 医 院 填 表 说 明 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。 本手册按年度编制，每年一册。 已填写的手册由科室妥善保存3年备查。 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 科室医院感染管理小组工作职责 1、定期开展科室自查工作，对发现的问题进行总结分析，并提出整改措施，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规范及要求； 2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感染管理科并积极协助调查； 3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及时准确上报；协助感染管理科开展院感重点人群、重点环节、高位因素的监测； 4、监督检查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重耐药菌医院感染制度；不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。 5、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作； 6、定期召开感染管理小组会议，向科室通报本科室感染情况，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案；并组织开展预防和控制医院感染的培训工作。 7、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生学宣教和管理。 8、贯彻落实医院感染管理委员会、感染管理科布置的医院感染管理工作及相关工作要求。 监控医生在感染管理工作中的职责 1、参加预防、控制医院感染知识的培训。 掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。 2、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《 抗菌药物临床应用指导原则实施细则》合理使用抗生素。 3、掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验并填写“医院感染病例报告卡”，在24小时内上报感染管理科。同时查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人。 4、密切关注使用呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿道感染、皮肤软组织感染等重点部位感染情况，并采取有效的措施预防感染的发生。 5、发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告科室感染管理小组及感染管理科，并协助调查。发现特异性感染、多重耐药菌感染积极采取有效的消毒隔离和防护措施，按原则进行单间隔离，减少医院感染的暴发流行。 6、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生规范。 7、按照标准预防的原则采取有效的自我防护措施，减少职业暴露的发生，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。 8、严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类放置。 监控护士在感染管理工作中的职责 1、积极参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。 2、配合医师共同做好医院感染病例的报告，降低漏报率，预防和控制感染，发现有医院感染的暴发趋势时，及时报告科室感染管理小组和感染管理科，并协助调查。 3、严格执行治疗室、病房的消毒隔离制度，做好各类物品的日常消毒、 随时消毒和终末消毒。做好传染病人、特殊感染病人、多重耐药菌株感染病人的消毒隔离工作。 4、掌握常用消毒药械的性能及使用方法，严格按照要求进行配置和使用。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤等职业暴露，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。 5、协助感染管理科重点人群、重点环节高危因素的医院感染监测工作。 6、开展必要的环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对消毒工作进行登记。把好质量关，不弄虚作假。 7、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生管理制度。 8、严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类投放并进行交接登记。 科室医院感染管理小组年度工作计划 一季度医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主 持 人： 记 录 人： 参 会 人： 会议内容： 一季度医院感染知识科内培训记录 培训日期： 地 点： 主 讲 人： 记 录 人： 参 加 者： 培训内容： 1月份科室医院感染管理质量自查记录 参检人员： 年 月 日 检查项目 内 容 完成 情况 是 否 组织 管理 1、健全院感文档。 2、科