心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)资料.doc

目 录 第一篇 心血管内科常见疾病诊疗指南 3 第一节 高血压病（二部心内二科 雷梦觉） 3 第二节 心力衰竭（二部心内二科 雷梦觉） 9 第三节 心律失常（心内一科 阮冬云） 16 第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科） 57 第五节 慢性稳定性心绞痛（心内一科 余茂生） 74 第六节 非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科 余茂生） 96 第七节 瓣膜性心脏病（心内一科 周裔忠） 120 一、二尖瓣狭窄 120 二、二尖瓣关闭不全 127 三、主动脉瓣狭窄 132 四、主动脉瓣关闭不全 137 五、三尖瓣狭窄 142 六、三尖瓣关闭不全 144 七、肺动脉瓣狭窄 146 八、肺动脉瓣关闭不全 148 第八节 先天性心脏病（心内一科 周裔忠） 150 一、房间隔缺损 150 二、室间隔缺损 154 三、动脉导管未闭 158 第九节 心肌炎（心内二科 邱赟） 162 第十节 心包炎（心内二科 邱赟） 166 第十一节 感染性心内膜炎（心内二科 胡耀） 171 第十二节 心肌病（心内二科 胡耀） 177 一、肥厚型心肌病 177 二、扩张型心肌病 181 三、限制性心肌病 187 第十三节 心脏骤停 195 第二篇 心血管内科常用技术操作规范 208 第一节 经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科 洪明） 208 第二节 起搏器植入术（二部心内一科 洪明） 224 第三节 心电生理与射频消融术（二部心内一科 洪明） 232 第四节 先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科 洪明） 255 第五节 瓣膜病球囊成形术（二部心内一科 洪明） 307 第六节 主动脉内球囊反搏术（二部心内一科 洪明） 316 第七节 主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科 刘元庆） 320 第八节 其他有创操作技术（二部心内一科 洪明） 341 第九节 心肺复苏术（二部心内一科 洪明） 363 第十节 心脏电复律与除颤（二部心内一科 洪明） 369 第一篇 心血管内科【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于以满足组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征。）））【临床主要表现】左心衰竭症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。右心衰竭症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。全心衰竭 同时具有左、右心衰竭临床表现。【辅助检查】1、X线检查心脏扩大、肺瘀血。2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。测量心功能，收缩功能：射血分数（EF值）舒张功能。3、心电图检查 了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。5、检查钠肽（BNP））。【】6分钟步行试验6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后，6分钟步行级：活动量不受限制级：体力活动轻度受限级：体力活动明显受限级：不能从事体力活动【诊断与鉴别诊断】诊断））2、鉴别诊断左心衰竭引起的呼吸困难与支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿鉴别，右心衰竭引起的水肿与肾性水肿、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别。【治疗】治疗呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血控制钠盐和水分摄入应予心理治疗鼓励病人适度活动2、。氢氯噻嗪速尿20～40mg bid; 每天最大剂量100～160mg bid:托拉塞米: 起始剂量20mg qd; 每天最大剂量40mg bid: 托伐普坦: 起始剂量7.5～15mg qd; 每天最大剂量60mg qd: ②血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：卡托普利25mg tid；目标剂量50mg tid 依那普利：起始剂量2.5mg bid; 目标剂量10mg bid 培哆普利2mg qd; 目标剂量4～8mg qd 苯那普利2.5mg qd; 目标剂量10～20mg qd 福辛普利d; 目标剂量20～30mg qd ③β-受体阻滞剂：从小剂量开始，每隔2～4周增加剂量、到达靶剂量后维持。卡维地洛3.125 mg bid，靶剂量25 mg bid。 比索洛尔1.25 mg qd，靶剂量10 mg美托洛尔11.875～2