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阴道炎治疗进展及相关问题女性阴道是月经和白带的通道， 　　阴道结构和微生态变化 女性阴道呈管状，上接子宫，下连处女膜，前后扁平，通过阴道前庭与大小阴唇与外界相通，前为膀胱、尿道及尿道口;后为直肠及肛门，所以可因外环境、尿道口、肛门口的改变而影响阴道的环境。阴道内存在和菌及杆菌及其他微生物(如人型支原体、解脲支原体、酵母菌等)共计29种之多，一般至少可检出7～8种。正常阴道菌群中数量最多的是乳杆菌，占95%，可达8x107/mL，与其他菌群共生和拮抗。正常情况下，阴道的微生态和免疫功能平衡，阴道pH值在正常范围之内不易发生炎症。影响阴道微生态的因素有：阴道pH值;激素活性;女性一生中不同时期菌群的变迁;月经周期;妊娠;阴道壁生物电势;避孕工具(避孕套、子宫帽、阴道隔膜、阴道橡皮圈、宫内节育器的尾丝等);月经用品;性交(精液润滑黏液的强碱性、性交后8 h阴道pH值不能恢复正常，性交频度等);阴道或宫颈手术;阴道消毒剂和阴道冲洗;药物(全身或阴道局部使用抗生素、免疫抑制剂等);维持阴道平衡的乳杆菌减少，乳杆菌维持阴道酸性环境和可产生H：0：及其他微生物因子;贫血;甲状腺机能减退;感染因素等，均可影响阴道微生态和免疫功能。　　阴道分泌物 女性通常从初潮开始出现白色黏液样白带，在月经周期后半期，随着孕酮水平的升高，分泌物逐渐减少呈白色。阴道分泌物异常增多常由阴道或子宫颈病变所致，其中炎症占有很高的比例，阴道分泌物异常首先应询问病史，包括分泌量、有无异味、其色泽、有无瘙痒;也应了解有无其他并发症，如糖尿病或人免疫缺陷病毒(HIV)感染;近期口服药物，如广谱抗生素或口服避孕药;既往有无相同的外阴阴道症状发作及治疗情况等。　　阴道炎的种类 阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，一般教材和参考书均只提及常见的数种，而实际阴道炎根据其病因和病原体的不同有十余种之多：滴虫性阴道炎;假丝酵母菌(原称念珠菌)阴道炎;老年性(或萎缩性)阴道炎;细菌性阴道病;婴幼儿性阴道炎;病毒性[人乳头瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)]阴道炎;淋菌性阴道炎;阿米巴性阴道炎;脱屑性阴道炎;药物性阴道炎;气体性阴道炎;结核性阴道炎;非特异性阴道炎;阴道溃疡(急性、慢性);放射性阴道炎;过敏性阴道炎;蛲虫性阴道炎等，临床上50%以上的阴道炎为混合感染。 　　常见阴道炎的治疗进展 目前阴道炎治疗疗效不理想，复发率高，患者依从性差。阴道炎治疗目的是有效治疗临床症状，降低复发率。重建阴道生态系统，恢复阴道防御机能是关键。治疗选用药物最好是强效、快速、复发率低和安全。以下介绍几种常见阴道炎治疗进展。 　　一、滴虫性阴道炎 2003年世界卫生组织(WHO)有关性传播疾病(STD)诊治指南推荐方案：初治者：甲硝唑2 g单次口服甲硝唑500 mg2次/d7 d。女性患者口服治愈率82%-89%，性伙伴同时治疗者治愈率95%。局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药可选择阴道局部用药，局部用药有效率≤50%，采用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g，每晚1次，连用7 d。2次/d7 d。重新治疗。如再失败，请专家会诊。 妊娠：患者可以接受甲硝唑２ｇ单次口服治疗，CDC不再推荐限制妊娠中、晚期用甲硝唑，孕16～23周滴虫（＋）者，单次甲硝唑２ｇ口服，４８小时后再服用一次，预产期前发生率增高。 性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活。初治者：甲硝唑2 g单次口服或替硝唑2 g单次口服，也可甲硝唑500 mg2次/d7 d或替硝唑500 mg 2次/d7 d。女性患者口服治愈率82%-89%，性伙伴同时治疗者治愈率95%。 局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药可选择阴道局部用药，局部用药有效率≤50%，采用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g，每晚1次，连用7 d。 性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活。 随访：治疗后需随访至症状消失，症状持续存在者治疗后1个月复查，初次治疗失败者可增加药量及疗程，初次治疗失败者可重复用甲硝唑g ，2～3次/d7 d;若治疗仍失败，甲硝唑2 g 1次/d3~5 d。 有关妊娠期用甲硝唑有争议，曾认为甲硝唑可致畸，妊娠期禁用。最近美国一些随机对照研究发现，人类妊娠期用甲硝唑并未增加胎儿畸形率;美中国品药品监督管理局(FDA)将甲硝唑列为B类。中国药物手册等仍将甲硝唑列为妊娠期禁用。妊娠期滴虫性阴道炎可致胎膜早破、早产等：二、外阴阴道假丝酵母菌病(vvc).VVC诊治指南(2006) VVC通常由白假丝酵母菌引起，75%的女性至少罹患1次VVC，40%～50%女性可患本病2次或2次以上。 根据临床表现、微生物学、宿主情况及对治疗反应，将VVC分为两类：单纯性：散发或非经常发作，轻度或中度，