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◆预 后 影响预后的因素: 年龄、治疗早晚、临床类型、 有无并发症、预防接种等。 病死率<5%, 多死于心肌炎 ◆诊断与鉴别诊断 ●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 ▲临床诊断 白喉病人接触史 + 典型临床表现 发热、咽痛、声嘶,鼻、咽、喉部有不易 剥脱的灰白色假膜,强行剥离可有出血。 ▲确 诊 白喉病人接触史 + 临床特征 + 假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性,或荧光素标记白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌 ●鉴别诊断 ▲咽白喉 急性扁桃体炎、鹅口疮、奋森咽颊炎、 传染性单核细胞增多症、药物过敏等。 ▲喉白喉 急性喉炎、气管异物 变态反应性喉水肿等 ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 ●一般治疗 ▲严格卧床休息3周以上,重者 4 ~6周, 合并心肌炎者绝对卧床,过早活动极易猝死。 ▲高热量流质饮食,维持水电解质平衡 ▲口腔卫生、护理。室内通风。 ●病原治疗 早期使用抗毒素 和 抗生素 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗 缩短带菌时间、控制病情、减少并发症 ●病原治疗(1) ▲ 白喉抗毒素(diphtheria antitoxin,DAT) 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害---早期应用。 ?原则:尽早、足量。 尽早 病后3~4日 足量: 用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚(病后3-4天为治疗早晚分界) 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万~5万u;重型 6万~10万u 治疗晚者加大剂量。 ?给药方法: im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意:必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 血清病,可在用药后2-3周出现。 咽白喉剂量适当减少,并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道 ▲抗生素 抑制白喉杆菌生长,缩短病程和带菌时间 疗程7 ~10日 剂量 80万~160万单位/日,分2-4次肌注 红霉素 40 ~50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素 ●病原治疗(2) 青霉素G 首选 ●对症治疗 ▲中毒症状重或并发心肌炎者:肾上腺皮质激素、必要时应用镇静剂 ▲喉梗阻或假膜脱落堵塞气管:气管切开 ▲呼吸肌麻痹者:鼻饲、必要呼吸机辅助治疗 ◆预 防 ●管理传染源 ▲ 呼吸道隔离、治疗病人,病愈后2次(隔日1次) 咽拭培养阴性者可解除隔离。不得早于治疗后7天。 ▲ 接触者检疫7日 ▲ 带菌者隔离治疗7日(用青霉素或红霉素治疗) ●切断传播途径:病人的鼻咽分泌物及所用物品 彻底消毒。 ●保护易感人群: 最重要 预防接种:按计划免疫程序接种。 新生儿:百白破接种。 7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者: 吸附精制白喉和破伤风类毒素(DT)接种 密切接触者:抗毒素被动免疫。 DAT 1000-2000U(儿童1000U)肌注,有效预防期2-3周, 1月后类毒素全程免疫。 小 结 ▲病原体 ▲主要致病因素:白喉外毒素 ▲临床特点:假膜、中毒症状、并发症 ▲假膜特点:灰白、边清、不易剥离,强行剥离易 出血。 ▲主要并发症:中毒性心肌炎、周围神经麻痹等。 ▲诊断及鉴别诊断:临床诊断、明确诊断 ▲治疗:一般治疗、病
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