脑外伤的护理祥解.ppt

四、开放性脑损伤的特点 头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，致颅腔与外界相通，有脑脊液流出，甚致脑组织溢出或外露，称为开放性脑损伤。 其特点是：有创口、可存在失血性休克、易致颅内感染，需清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。临床症状和体征与闭合性脑损伤相似。 开放性脑损伤的手术治疗 尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 * 争取在伤后6小时内施行； 抗生素应用下，可在72小时内施行。 仔细了解病情 * 彻底清除碎骨片、头发等异物 * 金属异物可稍缓 * 争取缝合或修复硬脑膜 1、根据病情轻重分类 轻型伤后昏迷时间O～30分钟；有轻微头痛、头晕等自觉症状；神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折 中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括：轻度脑挫裂伤。 重型 昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显神经系统阳性体征。 生命体征有明显改变。 GCS评分为3～8分者 头痛、喷射性呕吐 眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 脑疝 重型 主要包括： 广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤 脑干损伤 颅内血肿 特重型 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 诊断 动态CT检查首选方法 X线检查 临床表现 治疗原则 手术： 血肿清除 去骨瓣减压 保守治疗： 脑干损伤 慎独+细心+爱心 护理 术前护理： 1、观察、脱水、呼吸畅 2、争分夺秒术前准备 急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高 继发性损害--颅内高压，是致死的最主要原因 术后护理 主要护理问题： 继发性颅内压增高 再出血1-3天 脑水肿4-12天 感染3天后 癫痫 应激性胃溃疡 护理措施 1观察意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力15-30分/次 血压是颅内压变化的重要指标 血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢深 提示颅内压增高； 保持正常稳定的血压 血压过高或过低会对颅内压增高患者造成不良影响， 收缩压控制在 9O～140 mmHg以保证颅内血液的灌流 。 脑血流是动脉血压的直接反应 与动脉血压呈线性关系， 血压偏低则不能充分保证脑灌注压，引起缺血性脑损害。 2、保持呼吸道通畅，给予机械通气通气，减少耗能 3、降低颅内压措施： a、常规抬高头部30°，以利静脉回 流，减轻脑水肿、肿胀。 b、补液时注意量及速度，因快滴注可使颅内压增高而加重脑水肿。 另一方面防低脑灌注引起的脑血管痉挛 C、护理动作轻柔:吸痰、翻身、搬动 d、保持大便通畅 e、控制躁动： 给予预防性镇静 ，减少主动和被动活动 ,集中治疗护理操作; 切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。 对躁动不安者尽量少加约束，以免过分挣扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重脑水肿 g、有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿。 降温方法有：头置冰帽，或头颈部、腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水200 ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。 f、鲁米那100mg imq8h，防癫痫，加重脑缺氧水肿 h、留置尿管者夹管时间不宜过长 ； i、膀胱冲洗前充分放净尿液 ,每次冲洗量不宜过多 ,必要时可分次冲洗。 j、鼻饲≤200 ml ,可少量多次进行,且温度不宜过高 4、做好基础护理 皮肤、口腔、气道、呼吸机、尿管护理 防并发症护理： 坠积性肺炎 呼吸机相关性肺炎 下肢静脉血栓 肌肉废用性萎缩 关节功能障碍 谢谢! 急性 颅 脑 损 伤  急诊科  邹少木 纲 要 一、相关知识 脑被盖解剖 颅脑损伤概念、分类、表现 诊断、治疗原则 二、护理 脑被盖分层 . 概念 颅脑损伤： 是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。 分类 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤