常见医院感染与抗生素的合理应用(枣庄修)祥解.ppt

* * * 抗生素干预策略可以取得两大显著效果。一为减少产ESBLs的克雷伯菌属和大肠杆菌属，这样可以避免因这些细菌对三代头孢菌素耐药而过度使用伊米配能，进而控制因伊米配能过度使用而筛选出对伊米配能也耐药的不动杆菌属和真菌，改变临床被动用药的局面。此外，抗生素干预策略还可以控制三代头孢菌素不覆盖的肠球菌属引起的疾病的流行，避免被动使用万古霉素而选择出耐万古霉素的肠球菌（VRE），减少新兴致病菌对临床的危害。 * * 浓度依赖型：杀菌作用依赖药物浓度，有较好的PAE。最好的疗效评价参数是：药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值(AUC/MIC90) 和峰浓度与最低抑菌浓度比值(Cmax/MIC90)。 主要药物：大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，用药时应尽量提高血药浓度，一般可以一次给药。三个重要参数：达峰时间(Tmax) 、峰值(Cmax)、药时曲线下面积(AUC)。 * * * * * ATS指南建议常规的治疗时间为7天，铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天。许多亚洲国家在实际工作中不管病原体的情况，将抗生素的使用时间延长。根据ATS指南，VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。一项多中心的随机研究表明，除铜绿假单胞菌外，8天或15天的抗生素治疗对于VAP患者的疗效相当，对于铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌感染，8天抗生素治疗后的复发率高于15天治疗组。Chastre J et al.,JAMA 2003; 290: 2588-98 * * * * * * * * * 1912株 % * 1809株 * * * 事实上，我们将面临“武器”越来越少的情况，越来越多的制药公司不愿意再投入人力财力致力于新抗生素的开发，一个最主要的原因就是细菌耐药太快。 * * 手频繁接触的物体表面，有大量致病菌，具有传播感染的高度危险！ * * 肥皂含菌浓度：1×103-4个/g 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 1、细菌耐药越来越严重，应该引起我们的高度关注，而细菌耐药与抗生素滥用有直接关系。因此，应该严格执行抗生素管理的各项规定，提倡合理应用所有抗生素。 2、依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素是合理应用抗生素的重要手段。有条件的单位都应该开展细菌耐药监测。 小结 3、警惕抗生素的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类等。 4、了解并熟悉抗生素的药代动力学特点、正确掌握药物的剂量和疗程。 5、控制医院感染，应该从预防着手，尤其是应该注意医护人员的手卫生，减少交叉感染。 小结 谢谢 * 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 * * * * * * * * 与临床医生相比，作为临床微生物专家，我主要的兴趣是寻找病原体，尤其是耐药病原体的产生机制，而这些对于临床医生会觉得有些复杂。下面总结一下在过去的四、五十年当中，我们经常要处理的各种耐药机制。首先大家熟悉MRSA出现在1961年，之后出现了青霉素耐药；产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株从1983年发现以后，在全球已经广泛出现，成为最主要的耐药机制之一，最早是在德国报道的。我们还可以看到，像VRE、金属β内酰胺酶及万古霉素耐药的情形在最近的二、三十年当中，都出现了，尤其是在美国最为严重，但幸运的是，这些耐药还不是很流行。 * * * * * 目前，国内外都有共识：抗感染治疗是一把双刃剑；尤其是抗感染经验治疗，由于刚开始治疗时缺乏确切的细菌学资料，临床医生一般会选择高效、广谱的抗生素，这会造成抗生素选择性压力，最后导致细菌耐药的产生。幻灯片里面显示的就是我国常见的耐药细菌的检出率……，这些耐药细菌的检出率是欧美主要国家的几倍甚至十几倍，真的非常的“耸人听闻”。治疗耐药菌引起的感染会花费更多的医疗资源，而且，最终导致越来越多的泛耐药的细菌的出现而无药可治，那将是我们抗感染的“噩梦” * * 另外看一下耐药对整个患者的治疗、包括预后有什么影响。与不耐药的相比，对三代头孢耐药的肠杆菌属的患者，其住院的天数明显延长，同样病死率也高于没有产生耐药的情况。 * 除了左氧氟沙星和大环内酯类，三代头孢也是重要的危险因素。这张幻灯片显示的是一项在英国进行的为期5年的研究，总结了MRSA感染的发生和左氧氟沙星、大环内酯类、三代头孢的关系。抗生素的使用和MRSA的感染有一个“滞后效应”，即MRSA感染一般发生于抗生素使用后几周或几个月。研究者在充分考虑到这一“滞后效应”后，对三类抗生素和MRSA感染的关系进行了总结，结果如图所示，三类抗生素的总处方量和MRSA感染的发生率有着很好的吻合性，提示抗生素治疗有可能驱动MRSA感染发生率的上升。 * * * * * * * 初始抗菌治疗方案要反映