COPD的防治祥解.pptVIP

稳定期COPD治疗 ：关键点 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 (Evidence A)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用(Evidence A). 稳定期COPD：支气管扩张剂 (1) β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂；福莫特罗为长效定量吸入剂； (2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵、噻托溴铵； (3)茶碱类药物：氨茶碱、多索茶碱 (4)白三烯拮抗剂：顺尔宁 稳定期COPD：支气管扩张剂 使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但更价格贵。 联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。 吸入治疗应优先选择 稳定期COPD的治疗：关键点 规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：FEV1 50%预计值并有症状的 COPD患者(Stage III: Severe and Stage IV: Very Severe)；和反复加重（最近3年内3次加重）的患者。（ Evidence A). 吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态 (Evidence A). 稳定期COPD的治疗：关键点 1、联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。 2、对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 稳定期COPD的治疗：其他药物 (1)祛痰药：氨溴索、乙酰半胱氨酸等。 (2)抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。  稳定期COPD的治疗：其他药物 (3)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。它含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。 稳定期COPD的治疗：其他药物 (4)中医治疗：辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究。 COPD治疗 0期: 危险 特 征 推荐治疗 慢性症状 - 咳嗽  - 咳痰 无肺功能异常 无 COPD治疗I期: 轻度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70 % FEV1 80 %预计值 有或无慢性症状 按需使用短效支气管扩张剂 COPD治疗II期: 中度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 COPD治疗 III期: 重度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素治疗 康复治疗 COPD治疗IV期: 极重度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 30% pred 或 FEV1 50% pred +慢性呼衰 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素治疗 治疗并发症 康复治疗 有呼衰者长期氧疗 考虑外科治疗 2001版本 0: 危险　 I: 轻度 　　II: 中度 IIA IIB III: 重度 2003版本 0:危险 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 危险因素各期 COPD的治疗 特 征 慢性症状 接触危险因素 肺功能正常 FEV1/FVC 70% FEV1 ? 80% 有或无症状　 F