胆道疾病的护理祥解.pptVIP

一、胆道系统的组成 二、生理功能 胆汁的生成和代谢 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸 三、胆道疾病特殊检查 影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC（胆管造影）、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影 其他 纤维胆管镜、CT、MRI等 静脉胆道造影（IVC） 用于检查胆道系统有无结石、肿瘤、梗阻、蛔虫等，也可观察胆囊、胆道的形态及功能情况。 检查前做碘过敏试验，检查前1天中午进行高脂肪饮食，晚餐后禁食，不禁水。检查前1天晚口服泻药，检查日晨排空大便。 经皮肝穿剌胆管造影：PTC X线透视下或B超引导 → 穿刺针经皮肤穿入肝胆管 → 造影剂注入胆道 → 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症： --胆漏、 --出血 --胆道感染 经皮经肝胆管引流术 (PTCD) PTCD是对重度梗阻性黄疸病人施行PTC后，置管于肝胆内流减压，既可防止PTC造成的胆瘘酿成腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸，改善 肝脏功能，同时 便于临床治疗用 药，为择期性手 术做好术前准备。 内镜逆行胰胆管造影：ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 并发症：急性胰腺炎 胆管炎 四、胆石症和胆道感染 胆道结石 胆汁淤积 细菌 入侵繁殖 （一）胆囊结石及急性胆囊炎 病因： 胆石的形成与感染、代谢异常有关 （一）胆囊结石及急性胆囊炎 临床表现： 胆绞痛 消化道症状 全身中毒症状 Murphy征阳性 Mirizzi综合症 Murphy征阳性 病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的 胆囊触及正在加压的大拇 指，引起疼痛，患者因疼 痛而突然屏气，这就是胆 囊触痛征，为墨菲斯征阳 性。 Mirizzi综合症 Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合症。 （一）胆囊结石及急性胆囊炎 治疗原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉止痛 输液、营养（Vit-K） 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜 （二）胆管结石及急性胆管炎 病因： 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 （二）胆管结石及急性胆管炎 临床表现： Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 非特异性消化道症状 （三）急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC ） 病因： 胆道梗阻 细菌感染 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热Charcot三联症 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 AOSC 的处理原则 非手术治疗 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 －－胆总管切开减压＋T管引流术 （四）胆源性胰腺炎 胆源性胰腺炎最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。 症状 恶心呕吐 腹胀 黄疸 发热 手足抽搐 休克 呼吸、循环衰竭 胰性脑病 六、护理 术前护理 病情观察（生命体征、腹部情况） 禁食（或少油饮食） 对症（缓解腹痛、降温、） 补液 应用抗菌素 术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等） 术后护理 1、病情观察： 生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。 腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。 黄疸程度、消退情况。 伤口及引流情况（见T管引流） 2、半坐卧位 3、禁食（胃肠功能恢复止） 4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食） 5、应用抗菌素 6、酌情止痛 术后护理 7、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。