呼吸机的使用与监护祥解.ppt

呼吸机相关知识 心胸外科 lu 呼吸机是治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要器械,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU。开胸手术过程中，机械辅助呼吸是支持呼吸循环功能的重要手段，正确进行辅助呼吸，可以为病人提供足够的氧供和减少氧耗。 心胸外科使用呼吸机的临床意义 1.纠正和改善低氧血症，缓解呼吸困难，防止肺水肿和肺不张。 2.纠正呼吸性酸中毒。 3.保证通气功能和换气功能。 4.减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。 操作方法： 1.建立人工呼吸道。 2.接呼吸机各部件，湿化器内加蒸馏水至刻度。 3.开机自检，设置呼吸机各参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比。 4.接通电源、氧源、空气源，打开湿化器开关，设置湿化器强度。 5.设置有关参数的报警线。 6.连接模拟肺，试机正常，将呼吸机与人工呼吸道连接。 7.记录有关参数。 8.停机顺序：先关湿化器，再关呼吸机显示器和主机开关，然后拔氧源插座、空气源插座，最后切断电源插座。 有创机械通气使用指征及适应症 (一)适应症： 1.?外科疾病及术后呼吸支持 2.?气体交换功能障碍 3.?呼吸机械活动障碍 4. 麻醉及术中呼吸支持 即可行人工呼吸，亦可 用于治疗 5. 心肺复苏术后呼吸支持 有创机械通气使用指征及适应症 （二）禁忌症 1.?未引流之气胸 2.?肺大泡 3.?肺气肿 4.?支气管胸膜瘘 5.?低血压 有创机械通气使用指征及适应症 指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑 项目 正常值 需要人工呼吸值 呼吸频率（RR） 12-20次/分 35次/分或6次/分 潮气量（Vt） 5-15ml/Kg 5ml/Kg 肺活量 60-80ml/Kg 10ml/Kg 动脉血氧分压（PaO2） 80-100mmHg 60mmHg(面罩吸氧后) 动脉二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg 60mmHg 死腔指数（VD/VT） 0.3 0.6 最大吸气压（MIF） 75-100cmH2O 25cmH2O 呼吸模式（MODE） 1.机械控制通气（CMV） 2.机械辅助通气（AMV） 3.分钟指令通气（MMV） 4.呼吸道持续气道正压（CPAP） 5.呼气末正压（PEEP） 6.压力调节容量控制通气（PRVC) 7.同步间歇指令通气（SIMV) 呼吸模式SIMV SIMV的供气由病人自主吸气触发，可以根据自主呼吸的潮气量及呼吸频率调节合适的SIMV，优点保证了与病人自主呼吸同步协调，又不干扰病人的自主呼吸，有利于呼吸肌群的锻炼。 呼吸模式 持续气道正压（CPAP） 在病人有自主呼吸的状态下，整个呼吸周期均由呼吸机以一定的正压持续供给气流，病人感到吸气省力，呼吸做功减少，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量。病人准备撤机时用。 PEEP与CPAP区别 ————————————————————— PEEP CPAP 产生方式不同 呼气末给一个正压 呼吸气末均给一 个正压 使用对象 机械通气时使用 自主呼吸时使用 对生理影响 增加呼吸肌作功 降低呼气用力， 减少呼吸肌作功 对循环影响 大 小 停用呼吸机指征 综合指标： 1.达到呼吸机治疗目的。 2.病人呈清醒状态，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好。 3.全身情况稳定，循环功能稳定，末梢暖，血压正常。 4.无严重组织水肿及酸中毒。 5.无心律失常，病人无呼吸困难、发绀、烦躁不安等。 生理指标： PaCO245mmHg,PaO280mmHg,FIO250%. 呼吸机使用的并发症 1.?血压下降 2.?通气不足 3.?通气过度 4.?肺气压伤 5.肺不张 6.呼吸机相关性肺炎 7.呼吸机依赖 8.呼吸道粘膜坏死、出血 呼吸机报警信号，发现报警及时处理 1高压报警 常见原因报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲打折，呼吸道分泌物多，人机对抗等。处理：首先检