脊柱四肢肛门检查祥解.ppt

膝内翻与胫骨内翻 膝关节检查浮髌试验 检查方法 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 阳性意义 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。 肛门直肠的检查方法 体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲　　　位、弯腰前俯位 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查 直肠肛管检查体位 肛周视诊 视诊的主要内容 1.肛门周围有无脓血、脓性分泌物。 2.肛门周围粘膜有无苍白、肥厚、上皮脱落现象此种情况多见于各种原因引起的肛门瘙痒。 3.有无充血、水肿，此多见于肛周脓肿。 4.有无瘘管口。 5.外痔。 6.皮疹? 有些病可在肛门周围发生皮疹，如尖锐湿疣、单纯庖疹、性病性淋巴肉芽肿、硬下疳等。 7.直肠脱垂。 8.新生儿应注意有无肛门闭锁。 视诊所见的几种常见病变 1.肛裂(anal fissure)是肛管下段(齿状线以下)深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉疼痛尤其排便时更明显，常因惧痛而抑制便意，致使大便干燥，在排出的粪便周围常附有少许鲜血。检查时肛门有明显触压痛。 肛裂 痔(hemorrhoid) 2.痔(hemorrhoid)是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。多见于成年人，病人常有大便带血、痔块脱出、疼痛或瘙痒感。可分为内痔、外痔和混合痔： 肛门闭锁与狭窄 3.肛门闭锁与狭窄? 肛门闭锁(proctatresia)与狭窄多见于新生儿先天性畸形，狭窄也可因感染、外伤或手术瘢痕收缩所致。 肛门外伤与感染 4.肛门外伤与感染? 肛门若有创伤或搬痕，多见于外伤或手术后。肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围脓肿。 肛门直肠瘘 5.肛门直肠瘘? 简称肛瘘(hedrosyrinx)，是直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管，多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，在直肠或肛管内可见瘘管的内口或伴有硬结。 6.直肠脱垂? 直肠脱垂(proctoptosis)又称脱肛(hedrocele)。是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。检查时让病人取蹲位，观察肛门外有无突出物。让病人屏气做排便动作时在肛门外更易看到紫红色球状突出物，此即直肠部分脱垂(粘膜脱垂)；若突出物呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)。 触诊检查 对肛门、直肠的触诊检查通常称为肛诊或直肠指诊。应在视诊之后进行。此方法简便易行，具有重要的诊断价值，不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等，也是一项不可缺少的诊断方法。 直肠指检方法 直肠指诊应注意以下内容 1.肛门、括约肌的紧张度? 肛门、括约肌过度紧张见于肛裂及感染，检查时可发生剧烈触痛。精神紧张也可出现肛门过度紧张现象。肛门、括约肌过度松弛，见于恶液质，及神经疾患者。 2.直肠息肉(proctopolypus)? 触诊为柔软、光滑而有弹性的肿物，若带蒂可自由活动。 3.直肠癌? 为坚硬、凹凸不平的包块。 4.直肠扩张? 见于腹膜炎。 5.肛门、直肠周围脓肿? 触痛伴有波动感。 6.急性阑尾炎时，在直肠壁的右上方有触痛。 7.触诊后手套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查，以助诊断。 肌肉萎缩 一 四肢 7. 下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 静脉曲张 一 四肢 8. 水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 双下肢凹陷性水肿 单侧肢体水肿 二 关节 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同