内科教研室内六科耿健雄肺癌祥解.ppt

哈尔滨医科大学附属第三医院内科学教研室 教学大纲 掌握：肺癌的临床表现（ ※ △ ）。 了解：本病的病因、分型 一、概念 起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Bronchogenic Carcinoma），简称肺癌（Lung Cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 二、流行病学 三、病因 肺癌的发生是多因素参与、多步骤组成 吸烟 烟草的有害成份 苯并芘 N-亚硝基胺类 CO、NO 放射性物质 尼古丁 香烟的危害 30根香烟=300次X线 吸烟 空气污染 室内小环境污染 二手烟和三手烟 厨房油烟 室外大环境污染 重工业城市 严重污染城市 职业致癌因子 长期接触以下物质 铀、镭等放射性物质 碳氢化合物 砷、铬、镍等重金属 煤焦油、沥青、石油、石棉等物质 与吸烟等非职业因素有很强的协同作用 遗传和基因改变 有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性?60%-400% 饮食与营养因素 β-胡萝卜素 四、临床分型 （一）、按解剖部位分类 2、周围型肺癌 peripheral lung cancer 生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。 （二）、按病理组织学分类 1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 1.小细胞肺癌 细胞特点 小 圆形或椭圆形 核成细粒或深染 核仁不明显，分裂象常见。 2.非小细胞肺癌 ※ △五、临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 （三）胸外转移引起的症状和体征 （四）胸外表现 咳嗽（cough ) 　 早期症状 刺激性干咳或少量粘液痰。 高音调金属音。 痰血或咯血(hemoptysis ) ·以中央型肺癌多见 ·如果表面糜烂严重侵蚀大血管，可引起大咯血。 气短、喘鸣(stridor) · 肿瘤向气管腔内生长 · 转移至肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起部分气道阻塞 发热（fever） 肿瘤组织坏死 抗生素效果不佳 体重下降（loss of weight） 肿瘤毒素 消耗 感染 食欲减退 胸痛（chest pain ） 肿瘤直接侵犯 阻塞性炎症波及 声音嘶哑及咽下困难 声音嘶哑（hoarseness） 癌肿直接压迫 纵隔淋巴结压迫 咽下困难（dyscatabrosis） 压迫食管 上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。 表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。 胸腔积液（pleural effusion ） 约10%的患者有不同程度的胸水， 提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。 Horner综合征 肺尖部肿瘤压迫颈部交感神经 临床表现 病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 通常少汗或无汗。 转移至中枢神经系统 引起颅内压增高 头痛 恶心 呕吐 精神状态异常 癫痫发作 偏瘫 小脑功能异常 转移至骨骼 转移至腹部 转移至肝时 厌食 肝区疼痛 肝肿大 黄疸 腹水 肥大性肺性骨关节病 异位促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征 课 堂 小 结 一、概念 二、流行病学 三、病因 四、临床分型 △ ※五、临床表现 思考题 【病案分析】 张某，女，55岁 主诉：气急、干咳伴间断发热二周，痰中带血一天。 既往史：长期吸烟史。 1.思考一下，该患者还可能出现那些症状和体征？ 2.在本堂课的病例中，接下来还要进行哪些检查以明确诊断？ 3.需要与那些疾病相鉴别？ 可引起骨痛及病理性骨折。 多数是溶骨性病变 少数是成骨性病变 * 教师：耿健雄 TEL E-mail：275541942@ 第八章 原发性支气管肺癌 （Primal Bronchogenic Carcinoma） 吸烟 空气污染 外因 职业因素 遗传和基因改变 营养因素 内因 1、中央型肺癌 central lung cancer 生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。 鳞癌细胞特点 细胞角化、角化珠和或细胞间桥。 最易发生于主要支气管内，阻塞管腔 有时也形成周围型，倾向于坏死和空洞。 腺癌细胞特