新泌尿男生殖系统结核病人祥解.ppt

第三十九章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理 泌尿、男生殖系结核（genitourinary tuberculosis） 是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。肺结核经血行播散引起肾结核要经过3－10年或更长时间，故肾结核极少发生于10岁以内的小儿。输尿管、膀胱和尿道结核多继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾结核，也可以直接通过血行播散发生。 第一节 肾结核 一、病理生理 （一）病理型肾结核 多为双侧 （二）临床型肾结核 90%为单侧 （三）肾自截 二、临床表现 肾结核病灶在肾，症状在膀胱。 （一）局部症状 1、膀胱刺激症状 2、血尿 多数为镜下血尿 3、脓尿 重者成米汤样 4、其他症状 （二）全身症状 三、辅助检查 （一）实验室检查 1、尿液检查 2、血常规和生化检查 （二）影像学检查 1、腹部X线平片 2、泌尿及造影 3、CT及MRI检查 4、B超检查 （三）膀胱镜检查 正常输尿管口(左侧) 正常输尿管口(右侧) 四、处理原则 （一）非手术治疗 1、支持疗法 2、药物疗法 适用于早期肾结核 目前多采用6个月的短程疗 一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E） 三种药物联合，足量、足疗程 四、处理原则 （二）手术治疗 抗结核化疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者 术前用药：肾切除手术2周以上，保留肾手术4周 以上 1、病灶清除术 2、部分肾切除术 3、肾切除术 五、护理措施 （一）减轻焦虑和恐惧 1、术前 2、术后 （二）促进排尿功能的恢复和护理 （三）预防和处理继发性细菌感染 1、遵医嘱合理正确使用抗菌药物 2、病人术后和引流管护理： （1）取合适体位 （2）加强观察，注意体温变化、伤口有无 渗出，渗出物的量和性状 （3）保持术后各引流管通畅，并观察引流物的量、色和质 六、健康教育 （一）康复指导 （二）用药指导 1、术后继续抗结核治疗6个月以上 2、用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。 3、用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。 4、勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等，尤其是双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意。 （三）定期复查 单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。 （四）预后 第二节 男性生殖系统结核 附睾结核 一、病因和病理生理 主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数 继发于泌尿系统结核50%～70%泌尿系统结核合并 男性生殖系统结核附睾、前列腺和精囊结核可同时 存在附睾最常见。 第二节 男性生殖系统结核 二、临床表现 （一）局部 一般发病缓慢，疼痛不明显 寒性脓肿 ?稀黄色脓液 串珠样小结节 （二） 全身 双侧病变则失去生殖能力 四、护理措施 心理护理 预防继发细菌感染 积极应对不育 健康教育 教学目标 识记：列出肾结核、附睾结核的临床表现 理解：解释肾结核、附睾结核的病理机制 和诊断要点 运用：运用护理程序为肾结核、附睾结核 病人实施护理 结核杆菌 肾 病理型肾结核（无症状） 输尿管 临床型肾结核（有症状） 膀胱 尿道 血运 细菌数量小、机体抵抗力足够 细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低 第一节 肾 结 核 尿涂片：清晨第一次尿液连续3次 尿培养：有决定性意义，阳性率可高达90%，费时长（4～8周） 静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁止 三、辅助检查 尿液检测、B超、组织病理 四、处理原则 抗结核化疗为主 有脓肿、瘘道行手术治疗