新生儿黄疸祥解.ppt

 概念 新生儿黄疸：是指新生儿时期血清胆红素浓度升高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染，是新生儿期最常见的症状。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。血中胆红素5mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。 胆红素代谢过程 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多： 红细胞过剩 红细胞寿命相对短（早产儿低于70天，早月儿约80天） 血红素加氧酶含量高 肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。 2.血浆 白蛋白连结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差：①载体Y、Z蛋白少②肝酶含量低、活性差③生后血糖浓度迅速下降 4.肠肝循环增加： 肠道菌群减少 小肠内-葡萄糖醛酸肝酶活性高 胎粪含胆红素多（排泄延迟，胆红素重吸收增加） 生理性黄疸的特点 一般情况良好 足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退；早产儿生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退。 每日血清胆红素升高﹤85umol/L； 血清胆红素足月儿﹤221umol/L；早产儿﹤257umol/L。 病理性黄疸 黄疸出现时间造，在生后24小时内出现黄疸， 血清胆红素值过高，或上升过快，足月儿﹥221umol/L；早产儿﹥257umol/L，或每日上升﹥ 85umol/L； 黄疸持续时间过长，足月儿﹥2周，早产儿﹥4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素﹥34umol/L 具备其中任何一项者可诊断为病理性黄疸。 病理性黄疸病因 感染性 新生儿肝炎、败血症及其它感染 非感染性 新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、胎粪延迟排出﹑其它（如6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD)缺陷、药物性黄疸、体内出血﹑低血糖﹑缺氧﹑酸中毒等） （一）感染性 新生儿肝炎： 多由病毒引起的宫内感染； 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见。 新生儿败血症： 病原体侵入患儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应； 细菌、霉菌、病毒或原虫。 （二）非感染性 新生儿溶血病 母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 以ABO血型不和性溶血为主，其次为Rh因子溶血。在ABO 血型不和溶 血中：其母为O型，其子为A多见，子B次之，子AB亦可见。 胆道闭锁 先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因。 母乳性黄疸 母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 1～2月消 退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退。 G－6－PD缺陷所致溶血性黄疸： 南方多见，不完全性显性遗传。表现为间接胆红素升高为主，溶血性贫血，诊断主要依据为G－6－PD酶的活性测定。 药物性黄疸 磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西地兰等某些药物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点。 鉴别黄疸的辅助检查 由于新生儿黄疸常见、产生原因较多且发病机制复杂，要详细询问病史（包括母孕情况等）、全面体格检查和必要的组织学和影像学检查外，按照一定步骤选择适当的实验室检查对黄疸的诊断和鉴别诊断甚为重要。 （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查： 4、血培养、CRP、血沉 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。 高胆红素血症的危害 胆红素脑病（核黄疸）：指游离胆红素通过血脑屏障引 起脑组织的病理性损害。 治疗进展 病因治疗、退黄、对症处理 （２０００年前） 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前） （一）早期干预 不同出生时龄的足月新生儿黄胆干预标准 1. 蓝光治疗 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光(波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。 ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 ⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表