支气管肺癌病人护理祥解.pptVIP

病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消 瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带 少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查： T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检 查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无 邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺 癌(右侧) （一）病因 1．吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。 2．饮食与营养：食物中维生素A、E、B2、β 胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量 与癌症发生负相关。 （二）分类 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1．咳嗽 2．血痰或咯血 3．喘鸣、气急 4．发热 5．厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质 （二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征 1．胸痛 2．呼吸困难 3．吞咽困难 4．声音嘶哑 5．上腔静脉阻塞综合征 6．臂丛神经压迫征 7. Horner综合征 （三）肿瘤远处转移引起的症状和体征 1．脑、中枢神经系统转移 2．肝转移 3．骨转移 4．胸膜转移 5．淋巴结转移 （四）肺外症状 副癌综合征或伴癌综合征 1．胸部影象学检查: 是发现支气管肺癌的最基本的方法 2．细胞学检查: 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断 方法之一 3．纤维支气管镜检查 4．活组织病理学检查 （二）诊断要点 1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 2. 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 3. X线胸片有肺癌的直接征象 4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 （一）手术治疗 （二）化疗★ 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗 （三）放疗 根治性和姑息性两种 （四）对症 止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学） 1．疼痛 与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨， 肿瘤压迫肋间神经或转移有关 2．恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛 的折磨和预感到死亡威胁等有关 1．化疗的护理★ （参见第六章白血病护理措施） 2．放疗的护理★ （1）解释有关放疗的知识 （2）皮肤的护理 注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和 摩擦等。 （3）对放射性食管炎的处理： ▲注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。 （4）对放射性肺炎的处理： ▲早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。 协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。 3．疼痛护理 ▲（护基已学） 4．心理护理 ▲医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。 5．饮食护理 ▲高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 6．健康指导 ▲避免发病因素 ＋ 早诊断、早治疗 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 咳嗽、咳痰、咯血数月——保持呼吸道通畅， 观察排痰、咯血情况。 营养失调：低于机体需要量——饮食、休息 恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导，戒烟 病例分析 * * 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十一节 原发性支气管肺癌 评估病人 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.有何症状和阳性体征？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗和护理肺癌病人？ 原发性支气管肺癌 最常见的肺部原发性恶性肿瘤, 癌症起源于支气管粘膜或腺体， 常有区域性淋巴转移和血行转移。 概 述 一、病因和发病机制 多见于 女性 患病年龄较轻 老年男性，吸烟者 易患病 人群 化疗放疗最不敏感 化疗、放疗最敏感，易耐药 手术机会最多 治 疗 最高 最低 恶 性 最早 最晚 转 移 最快 最慢 生 长 最少见 最常见 发 病 腺癌 大细胞 未分化 小细胞 未分化 鳞癌 名 称 二、临床表现★ 三、检查及诊断 （一）检查 制定计划 四、治疗要点★ 五、护理诊断/问题 实施护理 六、护理措施 ★ PCA(自控镇痛泵） 效果评价 病例分析 1．诊断分析 该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，X线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初步诊断为中央型支气管肺癌(右侧)。