综合ICU护理查房—多发伤祥解.ppt

护理措施： 7 用药护理： 严格遵医嘱用药。 严格执行三查七对 按需要进行药物过敏试验 观察药物的不良反应及时对症处理 侵入性操作严格无菌操作 静滴药物制定合理补液计划，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，宁少勿多，见尿补钾、补钾四不宜（不宜过早、浓、快、多） LOGO Add your company slogan 综合ICU护理查房—多发伤 浙江中医药大学 蔡艺婷 蒋佳丽 辛丽红 台州学院 高水花 王苗苗 案例 患者，女，62岁 主诉：外伤致神志不清2天 现病史：患者两天前骑电瓶车与汽车相撞，当即昏迷，小便失禁，家属立即送当地医院。行CT提示右侧颞顶部急性硬膜下血肿，急诊全麻下行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。术后1天复查CT提示水肿明显，再次出现脑疝，再次予急诊行“开颅右侧额颞顶硬膜下脑血肿清除术”。术后加强脱水，降颅压等治疗，今患者为求进一步治疗来我院就诊。 现病史 案例 既往史 个人史 家族史 既往有高血压、糖尿病史，具体用药不详，否认心脏病、肝炎、肺结核等 病史，否认重大手术外伤史，否认输血史、否认药物、食物过敏史 出生于富阳，生长于富阳，否认异地长期居留史，文化程度文盲，职业农民否认烟酒史，否认疫区居留史，否认其他特殊嗜好 父母健在，兄弟姐妹健在，均体健，否认家族中Ⅱ系Ⅲ代传染病、遗传病、精神病、家族性疾病及肿瘤性疾病史 体格检查（入院） 查体：昏迷 经口插管接呼吸机辅助通气，IPPV模式，FIO240% SpO2100%,双侧熊猫眼征 左侧瞳孔2.5mm，右瞳孔3mm，对光反射均消失，头部辅料包扎固定妥，右颞部引流管一根，内见淡血性液体，其余无异常 CT颈椎退行性改变，左侧第4、5骨质不整，骨折可疑，第八肋骨折，锁骨骨折 诊断 双侧锁骨骨折、左侧肋骨骨折、 肺部感染、双侧胸腔积液 右侧额颞顶部急性硬膜下血肿， 右侧额颞部脑挫伤，蛛网膜下腔出血、 颅底骨折脑疝、左侧颞部硬膜外血肿、 开颅血肿清除去骨瓣减压术后 多发伤 高血压病 二型糖尿病 病程记录 Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text 2001 2002 2003 2004 病程记录（呼吸机模式） Add Your Title CPAP BIPAP SIMV IPPV SIMV ASB 医嘱（用药） 抗感染 B C A 特治星4.5g Q8H（青霉素） 稳可信1000mg Q12H(盐酸万古霉素，适用于金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染) 泰能 0.6gQ6H 广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染及在病原菌未确定前的早期治疗。 医嘱（用药） 化痰、抗酸 护胃 B E C D A 普米克令舒+万托林+喘可治 雾化 QD 沐舒坦 BID 兰索拉唑30mg Q12H 加斯清 鼻饲TID加斯清（枸橼酸莫沙必利片，保护胃黏膜） 米雅散（口服酪酸梭菌活菌散剂），调节肠道菌群，治疗腹泻 医嘱（用药） KCl 鼻饲TID 申捷QD 促进由于各种原因引起的 中枢神经系统损伤的功能恢复 脑苷肌肽QD ， 参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程， 改善脑血液和脑代谢功能，用于治疗心肌和 脑部疾病引起的功能障碍。 补钾、营养神经、改善循环 奥德金 改善脑部血液循环和营养障碍性疾病 (缺血性损害、颅脑外伤) 所引起的神经功能缺损。 医嘱（用药） 天晴甘美QD 古拉定QD 甘油果糖Q12H 甘露醇Q8H 护肝 脱水、降颅压 医嘱 能全力 白蛋白 瑞代 加强营养 优泌林常规型50unit微泵 控制血糖 护理诊断 Add your company slogan. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致分泌物增多有关 2 意识障碍：与脑出血、脑水肿所致脑功能受损有关 3 潜在并发症:深静脉血栓形成、营养失调 4 躯体活动障碍 5 1 潜在并发症:脑疝 护理诊断 Add your company slogan. 有废用综合症的危险：与意识障碍、长期卧床有关 7 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 8 调节障碍：高血压、高血糖 9 潜在并发症：感染性休克 10 6 有皮肤完整性受损的危险 护理措施： 1 2 保持呼吸道通畅：吸痰护理 气管切开护理 呼吸机护理 雾化吸入治疗 3 安全护理：昏迷病人应注意安全，床栏护起，保护性约束（松紧度、局部血运）。 严密观察病情：心电监护，根据病情勤观察并记录，内容主要有生命体征、意识、瞳孔、血糖、中心静脉压、24H出入量的变化等，防止再次脑疝的发生。 脑疝的先兆表现： 应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高