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电 除 颤 昆山市第一人民医院急诊医学科 夏晓华 概念 用于转复各种快速心律失常时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 除颤的原理： 高能直流电脉冲经胸壁穿过心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时除极而处于电静止状态。 然后，正常情况下自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动，从而恢复窦性心律。 分类 据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 分类 单向波除颤器 分类 双向波除颤器 早期电除颤 为什么要早期电除颤？  早期电除颤理由 心脏骤停前最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行除颤的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤原则和目标 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3分钟内 电除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 电极板的选择 成人手控电极板 儿童手控电极板 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2 充电 3 放电 操作步骤 备齐用物： 除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。 检查除颤器性能及充电情况。 2. 准备除颤: 正确开启除颤器，调至监护位置； 病人去枕卧于硬板床、暴露病人胸部、清洁 病人胸部，建立心电监护。 操作步骤 3.判断心律失常类型，明确除颤指征 多形性室速（尖端扭转型） 室扑 室颤 操作步骤 4、电极板均匀涂抹导电胶 。 操作步骤 5、选择能量： 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 操作步骤 6. 放置电极部位: 1)左右位：心尖 -- 心底 一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。 2)前后位：心尖 -- 背部 一块电极板放在左肩胛下区，另一块电极板置于心尖区，即左乳头下左腋前线第5肋间。 操作步骤 7. 再次观察心电示波，明确除颤指征； 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有 一声持续的蜂鸣音，表示充电完全； 电极板紧贴皮肤 ，电极板压力适当； 大声嘱其他人员离开病人和病床； 操作步骤 8、放电：双手同时按下放电按钮，放电除颤。 9、立即立刻进行5个循环的CPR（约2分钟）。 10、观察患者的心电变化。 11、操作完毕后将能量开关回复至零位。 12、清洁皮肤安置病人，监测和记录 。 注意事项