神经科复习讲义.docVIP

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断........copyright by 杨传梅 一、颅神经的主要解剖及生理功能，见30面表 二、视神经传导通路中各部位损伤的视野缺损表现（视神经、视交叉、视束、视辐射、枕叶视中枢，重点在视交叉和视中枢），结合图分析 视交叉中部受损---双眼颞侧偏盲 视神经病变---全盲 视交叉之后的通路损害---对侧同向性偏盲。 枕叶视中枢的病变可出现黄斑回避。 颞叶后部病变---双眼同向上象限盲。 顶叶病变---双眼对侧视野同向下象限盲。 三、核间性眼肌麻痹的分型 ： 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征 四、角膜反射由三叉神经与面神经共同完成 五、延髓麻痹的定义:舌咽迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑，吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹） 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 六、上下运动神经元性瘫痪的鉴别要点， 各部位病变的特点 （1）上运动神经元不同部位病变特点： 1. 皮质运动区：局限破坏性病损：引起对侧单肢瘫；对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫；大范围病灶可致偏瘫 刺激性病变：对侧躯体相应部位局限性阵发性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫痫 2. 皮质下白质(放射冠区)放射冠皮质与内囊间的投射纤维愈接近皮质, 神经纤维分布愈分散, 引起对侧单瘫;愈深部纤维愈集中, 导致对侧不均等性偏瘫 3. 内囊运动纤维最集中出现“三偏”征:对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉减退、对侧同向性偏盲 4. 脑干交叉性瘫痪：病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫、对侧肢体上运动神经元性瘫 5. 脊髓：a脊髓半切损害：病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪、病变损伤水平以下分离性感觉障碍 b脊髓横贯性损害：受损平面以下两侧肢体瘫、完全性感觉障碍、括约肌功能障碍 （2）下运动神经元性瘫痪 1. 脊髓前角细胞：节段性弛缓性瘫、无感觉障碍 2. 前根节段性分布弛缓性瘫痪：伴根性痛\节段性感觉障碍 3. 神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪：感觉障碍自主神经功能障碍 4. 周围神经瘫痪：分布与每支周围神经支配一致、伴相应区域感觉障碍 （1）感觉的分类： 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 一般感觉a浅感觉：是皮肤、粘膜感受的外部感觉,如痛觉、温度觉、触觉。 b深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉。 c复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉 (2)感觉传导通路的三级神经元：后跟神经节-；脊髓后角细胞、延髓薄束核、楔束核、丘脑外侧核 感觉传导通路中各部位损伤的特点 1、末梢型：四肢对称性的末端各种感觉障碍 2. 神经干型：受损害的某一神经干分布区各种感觉均减退或消失 3.后根型：单侧节段性完全性感觉障碍,感觉障碍范围与神经根的分布一致 4、髓内型感觉障碍： 前连合型：双侧对称性节段性分离性、感觉障碍 后角型：单侧节段性分离性感觉障碍 马尾圆锥型肛周及会阴部马鞍状感觉缺失,马尾病变出现后根型感觉障碍伴剧烈疼痛, 脊髓半切综合征 ：病变平面以下对侧痛温觉丧失、同侧深感觉丧失 脊髓横贯性损害：病变平面以下全部感觉障碍 5. 交叉型(脑干型)：同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状体征 短暂性脑缺血发作 一、短暂性脑缺血发作：脑血管病变导致突发短暂局灶性的可逆性 神经功能障碍发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常24h内恢复 二、颈内动脉系统TIA主干支及大脑中动脉缺血的表现 颈内动脉系统TIA主干缺血：眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) 大脑中动脉缺血：对侧单肢的单瘫、偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏深感觉障碍和对侧同向性偏盲，优势半球受损出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。 椎-基底动脉系统TIA的临床表现及几种特殊临床综合征 (1) 常见症状 眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (2) 特征性症状①跌倒发作: 患者转头仰头时下肢突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 ②短暂性全面性遗忘症;发作性短时间记忆丧失(数分~数10分),病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍,谈话\书写\计算能力正常 ③双眼视力障碍 (3)