小儿神经外科麻醉——鄢建勤祥解.ppt

* 小儿神经外科 麻醉进展 鄢建勤教授 中南大学湘雅医院 小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性； 小儿颅内肿瘤发病率高； 15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的40~50% 小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。 幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球 一、术前评估和准备 二、术中管理 三、临床决策 四、总结 一、术前评估和准备 了解病史和神经系统状态 完善实验室检查 适度的镇静 口服或静注咪唑安定； 巴比妥类；（诱发癫痫） 并存疾病 麻醉影响 先天性心脏病 缺氧和心血管损伤 早产儿 术后呼吸暂停 上呼吸道感染 喉痉挛和术后缺氧/肺炎 颅面畸形 困难气道 去神经损害 司可林导致高血钾 对非去极化肌松药的抵抗 长期癫痫的抗惊厥治疗 肝功能和血液系统异常 麻醉药物代谢的增加 并存疾病 麻醉影响 动静脉畸形 潜在的充血性心力衰竭 神经肌肉疾病 恶性高热 呼吸衰竭 心源性猝死 小脑扁桃体疝畸形 窒息 吸入性肺炎 下丘脑/垂体病变 尿崩症 甲状腺功能减退 肾上腺功能不全 二、术中管理 麻醉诱导 气道管理 麻醉维持 静脉通路 麻醉监测 体位 术后管理 1.麻醉诱导 SEV/N2O 非去极化肌松药 静脉通道已经建立： 镇静/催眠药 硫喷妥钠 5-8mg/kg 丙泊酚 3-5mg/kg 吸入性肺炎风险：快诱导，硫喷妥钠/丙泊酚；立即使用肌松