4晋唐时期诸家医案拾遗要点.ppt

晋唐时期诸家医案拾遗 从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，收集、验证、总结、整理临床验方，蔚成风尚，诸家著作多为经验方书，象《肘后方》，《集验方》，《必效方》，《广济方》，《深师方》，《张文仲方》、《小品方》、《删繁方》、《延年方》、《必效方》，《救急方》，《范汪方》，《崔氏方》，《古今录验》，《经心录》等约数十家。上述方书的部分内容收载于孙思邈的《千金方》、《千金翼方》和王焘《外台秘要》中，诸家医案因此也可于《千金》和《外台》中觅其踪迹。 《脉经》医案－师徒答问式 问曰：妇人妊娠病，师脉之，何以知此妇人双胎，其一独死，其一独生？而为下其死者，其病即愈，然后竟免躯。其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉卫气平调，荣气缓舒，阳施阴化，精盛有余，阴阳俱盛，故成双躯。今少阴微紧，血即浊凝，经养不周，胎则偏失，少腹冷满，膝腹疼痛，腰重起难，此为血理。若不早去，害母失胎。 老师通过诊脉断定孕妇所怀双胎，一胎已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后得以正常分娩 《脉经》医案－举案讲解式 师曰；有一妇人将一女子，年十五所，来问诊，言女十四时经水自下。今经反断。其母方恐怖。师曰言：此女是为夫人亲女，非耶？若亲者，当相为说之。妇人答言自是女尔。师曰：所以问者无他，夫人年十四时亦以经水下。所以断此为避年，勿怪。后当自下。 这是老师举例分析的病案，案中将诊疗的细节叙述得清清楚楚。颇具示范意义。 甄权针药并用治疗偏风案 防风汤 治偏风。甄权处疗安平公方。 防风 川芎 白芷 牛膝 狗脊 萆薢 白术（各一两） 羌活 葛根 附子（《外台》作人参） 杏仁（各二两） 薏苡仁 石膏 桂心（各三两） 麻黄（四两） 生姜（五两） 上十六味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。一剂觉好，更进一剂，即一度针，九剂九针即瘥。针风池、肩髃、曲池、支沟、五枢、阳陵泉、巨虚下廉。凡针七穴即瘥。 仁寿宫备身患脚，奉敕针环跳、阳陵泉、巨虚下廉、阳辅。凡针四穴即能起行。 大理赵卿患风腰脚不随，不能跪起行，针上髎、环跳、阳陵泉、巨虚下廉。凡针四穴即能跪起。 库狄钦患偏风不得挽弓，针肩髃一穴即得挽弓。甄权所行。 张苗蒸发发汗案 陈廪丘云：或问得病连服汤药发汗，汗不出如之何？答曰：医经云，连发汗汗不出者，死病也。吾思也，可蒸之如蒸中风法，热温之气于外迎之，不得不汗出也。后以问\k张苗\k，苗云，曾有人做事疲极汗出，卧单簟中冷得病，但苦寒踡，诸医与丸散汤，四日之内凡八过发汗，汗不出，苗令烧地布桃叶蒸之，即得大汗，于被中就粉敷身，使极燥乃起便愈，后数以此发汗，汗皆出也。人性自有难汗出者，非唯病使其然也，蒸之则无不汗出也。诸病发热恶寒脉浮洪者，便宜发汗，温粉粉之，勿令遇风，当发汗。而其人适失血及大下利，则不可大汗也，数少与桂枝汤，使体润漐漐，汗出连日，当自解也。 崔氏自治案 崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷乱。诸风服之皆验。不令人虚。方出小品。余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三年之中。凡得四十六剂。风疾迄今不发。余曾任殿中少盐。以此状说向名医。咸云此方为诸汤之最要。 麻黄（去节） 人参 黄芩 芍药 芎 甘草（炙） 杏仁（去两仁尖皮碎） 桂心（各一两） 防风（一两半） 附子（一枚大者炮） 生姜（五两） 上一十味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。忌猪肉冷水海藻松菜生葱。 崔氏发汗法疗伤寒案 疗伤寒服度瘴散而不汗出者，便作葱鼓汤方。 葱（十四茎） 豉（一升绵裹） 上二味，以水三升，煮取一升顿服，温暖覆取汗出，胜度瘴散也。（与前肘后方重） 又疗伤寒服葱豉汤不得汗，可服葛根汤方。 葱白（十四茎） 豉（一升绵裹） 葛根（三两切） 上三味，以水五升，煮取二升，分为再服，温覆取汗，汗不出更服，余时用此，一服辄汗，略不再服，救数十人甚效。 又疗伤寒，前军府直吏周虎服葛根汤，再服不得汗，余更视之，甚恶寒而拘急，更思作麻黄汤以解之方。 麻黄（二两去节） 葛根（三两） 葱白（十四茎） 豉（一升绵裹） 上四味切，以水七升，煮取二升半，分三服，虎再服快汗愈，其疹与周虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。 《古今录验》附子汤治验案 《古今录验》附子汤 疗风湿相搏，骨节烦疼，不得屈伸，近之则痛，白汗出短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。 桂心（三两） 白术（三两） 附子（二枚炮八破） 甘草（三两） 上四味咀。以水六升，煮取三升，分三服，微汗即止。若汗出烦者，稍服五