10清热剂li要点.ppt

* * 第四节 清脏腑热 药物组成： 以清热药物为主组成。 作 用：清脏腑、经络之邪热作用。 主 治：邪热偏于某一脏，或某一腑， 或脏腑均热的病证 导赤散 组成 生地 木通 竹叶 甘草梢　 　功　效 　　清心利水养阴 导赤散 主　治　 心经有热 或心热下移于小肠 　病　机 心经蕴热或心热下移于小肠而致 导赤散 　症状 手少阴心之脉沿食管上行，经过咽部，若心火上炎灼伤津液　──　口渴欲冷饮　 舌为心之苗　──　口舌生疮　 心经有热　──　心胸烦热，面赤　 心与小肠相表里，心移热于小肠　──　小溲赤涩赤痛 症状 导赤散 方义分析 君　木通　──　清心降火，利水通淋　┐　　　　　　　　　　　　　　　　　　├两药合用，利水而不伤阴，补阴而不恋邪　　┌　生地　──　清心热而凉血滋阴┘　　│臣　┤　　　　　┌　清心　　│　　　　　│　　└　甘草梢　┤　用梢者，取其直达茎中止淋痛　　　　　　　　│　　　　　　　　└　调和诸药佐使　竹叶　──　甘淡寒，清热除烦，生津利尿。◆四方合用，共成清热利水养阴之剂。 导赤散 配伍特点 本方根据小儿稚阴稚阳，易寒易热，易实易虚，病变速度极快的特点。治实当防其虚，治虚当防其实。所以治小儿心热用清热与滋阴并用，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不敛邪，最适合与小儿，后世称“水虚火不实” 导赤散 1．本方为清心利水养阴的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。 2．若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增清热利水之功。 3．常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；小儿急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。 现代应用 导赤散 方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故用胃虚弱者慎用。 《医宗金鉴·删补名医方论》：“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”临床报道：以导赤散加细辛、银花、连翘治疗带状疱疹12例，其中疱疹位于胁部者4例，腋下者1例，腰背部者2例，腹部者3例，臀部及大腿内侧各1例。位于胁部加柴胡，位于下肢加牛膝。服药3～4剂者5例，6～8剂者7例，均获痊愈（中医杂志，1987；6∶34） 注意事项 文献摘要 龙胆泻肝汤  　　　　　 〖方源〗 《医方集解》“此足厥阴少阳药也” 〖组成〗 龙胆草酒炒　黄芩炒　 栀子酒炒　 泽泻 木通　　 当归酒炒　　生地黄　酒炒 柴胡　　　 生甘草　　　 车前子　 龙胆泻肝汤 1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉 数力。　 2．肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄 腻，脉弦数有力。 清肝胆实火，泻下焦湿热。  主 治 功 用 龙胆泻肝汤  　　　　　　　　┌　内扰　─→　情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁）　　　　　　　　│肝胆　┌实火　─┤ 上炎　─→　目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛、耳内疮疖。　　　│　　　　│　　　│　　　　└　 胁肋胀满疼痛　┌─┤　│　│　　　　┌下注　─→　前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、粘滞、臭秽）　│　└　湿热　┤　│　　　　　　└交蒸　─→　胆汁外溢　─→　黄疸　│　└─　舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数 病机 龙胆泻肝汤 方义 君　龙胆草　──　清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。臣　黄芩、栀子　──泻火解毒，燥湿清热，加强君药清热利湿之力。　　　车前子、木通、泽泻　──　导湿热下行，从水道而去，使邪有出路， 则湿热无留。　　佐　　生地、当归　──　生地养血，当归补血，防苦寒渗利之品伤阴， 补肝火太旺灼伤之阴血。　　　　　柴胡　──　疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经。