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其他：癌症，恶病质，甲状腺，贫血，抑郁症，OSAS，痛风，勃起功能障碍，肥胖，前列腺梗阻 HTN+DM：BB不是禁忌，改善预后方面与非糖尿病患者一样有效 * * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. EPHESUS研究 依普利酮治疗AMI后心衰效果和生存率研究(EPHESUS)。 ? 该研究纳入了6632例AMI后3-14天、EF ≤ 40%、心衰或DM的患者107人。在 ACEI/ARB(87%)和β-阻滞剂 (75%)在内的常规治疗基础上，患者被随机到安慰剂或依普利酮（25–50 mg Qd）组。用依普利酮治疗使死亡RRR达15%。 ? 螺内酯和依普利酮可引起高钾血症和肾功能恶化，在RCT中虽不常见，但在日常临床实践特别是老年人中，可能更常见。两者应仅用于有足够肾功能和血钾浓度正常的患者；如果用了二者之一，需要连续监测血电解质和肾功能。 ? 螺内酯还能引起男性乳房不适和增大（在RALES 99中与安慰剂比发生率为10%对1%）；用依普利酮这种副作用不常见。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 对于窦房结阻滞剂伊伐布雷定的新指证 基于SHIFT试验的研究结果，伊伐布雷定目前被认为可以降低窦律以及射血分数≤35％、心率≥70bpm、有持续性症状（NYHA II-IV级）的心衰患者的住院风险。尽管患者已给予了询证医学推荐的BB、ACEI和MRA治疗（Ⅱa类，B级）。 不能耐受BB、心率≥70bpm的有症状患者，也可使用伊伐布雷定（ Ⅱb类，C级 ） 不良反应：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. HR as a predictor of 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. SHIFT 研究 If抑制剂伊伐布雷定治疗收缩性心力衰竭研究 国际多中心研究，6558例患者，37个国家, 677 个中心 ≥18岁 心力衰竭 NYHA Ⅱ-Ⅳ级 缺血性/非缺血性病因 左室收缩功能不(EF≤35%) 心率≥70次∕分 窦性心律 12个月内有因心力衰竭恶化而住院的病史 入选标准 主要终点 心血管死亡及因心衰恶化入院的复合终点 显著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院风险达18% (p0.0001)，绝对风险降低4.2% 显著降低因心衰引起的死亡风险达26%、住院风险达26% 使用伊伐布雷定治疗1年预防1次主要终点事件的需治数（NNT）为26 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅲ或 Ⅳa级患者 类别 证据水平 LVEF≤35%、伴LBBB QRS波形且QRS≥150ms 推荐置入CRT或CRT-D I A LVEF≤35%、伴LBBB QRS波形且120ms≤QRS≤150ms 可置入CRT或CRT-D Ⅱa B 适应证：适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF射血分数降低，根据临床状况评估，预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅲ或 Ⅳa级患者 类别 证据水平 LVEF≤35%、非LBBB QRS波形但QRS≥150ms 可置入CRT或CRT-D Ⅱa A 有常规起搏治疗，但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例＞40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好 可置入CRT Ⅱa C 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅱ级患者 类别 证据水平 LVEF≤30%、伴LBBB QRS波形且QRS≥150ms 推荐置入CRT，最好是CRT-D Ⅰ A LVEF≤30%，伴LBBB且130ms≤QRS≤150ms 可置入CRT或CRT-D Ⅱa B LVEF≤30%、非LBBB QRS波形但QRS≥150ms 可置入CRT，最好是CRT-D 非LBBB且QRS＜150ms Ⅱb 不推荐 B 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 NYHA Ⅰ级患者 类别 证据水平 LVEF≤30%、伴LBBB QRS波形且QRS≥150ms，缺血性心肌病 推荐置入CRT，最好是CRT-D Ⅱb C