01慢性肾病患者饮食指导(山大二院)详解.ppt

慢性肾病患者的饮食指导和自我管理 肾脏的功能 清除废物 维持体液平衡 维持血压稳定 分泌促红细胞生成素 调节钙磷代谢，维持骨骼健康 饮食管理在慢性肾病中重要性 饮食管理是长期的过程 慢性肾病患者必须控制盐的摄入量 高血压和肾病患者应控制盐的摄入。 国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即6克盐 慢性肾病者每天用盐 正常量不加盐饮食中有3克盐 慢性肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐 5ml酱油=1g盐 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食 控制盐的方法 营养不良的危害 肾脏疾病营养治疗问题 蛋白质的量和质 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16% 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾素—血管紧张素系统） 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。 慢性肾脏病的分期 —————————————————————— 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 ?90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI 慢性肾脏病的临床实践指南 不同时期肾病饮食管理 不同时期肾病饮食管理 不同时期肾病饮食管理 血透与腹透区别 饮食蛋白质 和热量的计算 总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤） 标准体重kg=身高cm-105 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/公斤/天。 体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。 慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。 食物蛋白质的简单算法 1两主食——4克蛋白质 1斤青菜——5克蛋白质 1个鸡蛋——8克蛋白质 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 0.5两豆——9克蛋白质 1两肉类（生重）——9克蛋白质 25g干果——7克蛋白质 1个中等大小水果——1克蛋白质 淀粉类蛋白质含量很少可以不记 同类食物互换 优质蛋白质？ 包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页） 大豆蛋白和肾功能 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 降低血肌酐，减少氨积聚 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 饮食计划易达到顺应性好（含脂肪少）。 大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg 高钾及4、5期患者应控制 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃 蛋白质的量和质 不同食物对肾功能的影响不同 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆 在控制蛋白质总摄入量的前提下，优质蛋白质的选择顺序应是 大豆蛋白?鱼虾类? 鸡蛋?牛奶 ?畜肉 低蛋白、低磷麦淀粉饮食 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量 适当增加膳食纤维摄入量 热量 健康成年人热量的摄入与消耗要平衡 摄入少于消耗—机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。长期摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良，导致生长发育迟缓、消瘦、浮肿、活力消失、死亡。 摄入多于消耗—能量