手术部位皮肤准备操作培训祥解.pptVIP

SSI是医护人员的恶梦,更是患者de 灾难 （一）谁夺走了他们的眼球  （二）谁夺走了他们的健康 尽管医护人员和公众对SSI 的认识日益增加，而且临床上针对感染的控制工作有了明显进步，但手术部位感染仍然是外科手术后最常见的并发症。 西瓜与芝麻？ 手术过程感染的相关风险 几乎所有术后感染都来自于围手术期手术操作中伤口发生的细菌污染，其中最主要的污染细菌来源于定植在患者皮肤的内源性菌落。导致SSI的最常见病原菌是金黄色葡萄球菌。 备皮的方法 是影响手术部位感染的一个因素。过去我们常规里边设定的病人术前24小时要进行备皮。备皮最重要的一项措施就是剃毛。这个过程本身就会导致皮肤小的微创。就有利于细菌在皮肤表面形成菌落，定植，繁殖，最终导致切口感染。 文献研究 去毛的时间 术前越早去毛，术后切口感染率就越高，因为可以有更长的时间，更多的机会使细菌在破损皮肤的微创上面定植，继而使手术切口部位的细菌量逐渐增加，最终导致术后切口感染。所以去毛应该是越近手术时间越好。 污染（早期容易清除） 定植（细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除） 感染（细菌大量繁殖引起炎症） 文献研究 关于皮肤清洁 研究表明病人术前准备最重要的清洁皮肤，最好让病人使用抗菌皂液洗澡。如舒肤佳皂液或氯已定（洗必泰） 导致手术切口感染的不是身体里长出来的毛发，而是皮肤表面的污垢和看不见的细菌。 洗浴：术前1日下午或晚上，清洗皮肤。细菌栖居密度较高的部位（如手、足），或不能接受强刺激消毒剂的部位（如面部、会阴部），术前可用氯已定（洗必泰）反复清洗。腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布黏贴残迹，用松节油或75%乙醇擦净。 ——摘自《外科护理学》第五版P94页。 关于清理毛发 美国CDC手术部位感染预防指南表示，不要术前去除毛发，除非切口周围的毛发会影响手术。如果决定要去除毛发，应该在越接近手术的时间执行，最好是用电动剃须刀或者是剪毛的方法。在手术前一天晚上，应该要求病人用抗菌剂进行沐浴，这也是一个很重要的研究证明有效的措施。在进行皮肤消毒前，应该彻底清洗切口周围的皮肤。也就说不管是皮肤消毒，还是器具消毒与灭菌，清洁都是基础。 去毛：手术区域若毛发细小，可不必剃毛，若毛发影响手术操作，手术前应予剔除。 ——摘自《外科护理学》第五版P94页。 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》卫办医政发 2010年187号 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，并在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。——如果需要去除毛发，改变了以前使用刀片刮除毛发的方法，尽量缩短去毛与手术的间隔。 所以，并没有说不用备皮， 这和教科书也没有冲突， 只是更新了备皮的方法。 手术区域皮肤准备标准操作规程 手术区域皮肤准备即备皮，是对拟施行外科手术患者手术区域皮肤进行清洁，包括洗浴或擦洗，必要时去除手术部位的毛发，称之为手术部位皮肤准备。 手术区域皮肤准备的要求 1、洗浴：若无禁忌症，术前1日下午或晚上洗浴，不能洗浴者，擦洗手术区域的皮肤。细菌栖居密度较高的部位（如手、足），或不能接受强刺激消毒剂的部位（如面部、会阴部），术前可用皂液或氯已定（洗必泰）反复清洗。腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布黏贴残迹，用松节油或75%乙醇擦净。 2、去毛：不需常规去除毛发。若手术区域毛发细小，可不必去除，若毛发影响手术操作，应在术前即刻或在术前2小时内使用不损伤皮肤的方法去除毛发。 手术区域备皮的操作方法 1、手术前一日，患者病情许可情况下，用皂液进行全身沐浴，重点加强手术部位皮肤的清洗。不能全身沐浴的手术患者，用皂液擦洗手术区域的皮肤，再用温水擦洗干净。注意观察手术区域的皮肤有无异常。手术当日，再次擦洗或消毒手术区域的皮肤，擦洗范围根据手术部位的准备范围。 2、协助患者更换清洁的衣服。 3、腹部区域手术应用酒精清洁脐部污垢。 4、急诊手术术前至少擦洗手术区域2~3遍。 5、手术切口部位的毛发影响手术操作时，应在术前即刻或术前2小时内使用不损伤皮肤的方法，如电动去毛器去除毛发，避免使用刀片刮除。去毛范围距切口周围5cm范围内的毛发长度2mm 。 6、体毛较重的手术部位，可采取剪毛后再使用电动去毛器推除毛发。 7、去除毛发后，应用温水将手术区皮肤及脱落的毛发清洗干净。 8、皮肤清洗宜选用抗菌皂液，如舒肤佳皂或氯已定（洗必泰）。 骨科择期手术的皮肤准备要求 1、手术前连续 2 日在护理人员指导及协助下，用毛巾蘸皂液擦洗手术区域的皮肤。髋部及胸、腰前路手术，应清洁脐部污垢。 2、手、足部位手术患者术前 3 天剪指/