小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断详解.ppt

原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗。 急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。 六 治疗 1、? 一般治疗： 保持安静，禁止一切不必要的刺激； 保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物； 严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。 六 治疗 2 、止惊治疗： 首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用。 新生儿惊厥首选：苯巴比妥； 其他 ：副醛， 10%水合氯醛05ml/kg PO 或灌肠。 EP持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。 用药过程中不可连续使用几种止痉药，避免呼吸道抑 制等副作用。 六 治疗 3、病因治疗： 高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等； 低钙惊厥：补充钙剂； 癫痫：抗癫痫治疗； 颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。 4、对症治疗： 降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药； 必要时脱水防治脑水肿。 六 治疗 问题1：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥? 当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗(院前或者急诊室)，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。 由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射 首剂0.2一O.5 mg／kg，最大不超过10 mg，速度l～5 mg／min。  七 急症处理（第一步） 七 急症处理（第一步） 问题2：为什么不首选苯巴比妥? 苯巴比妥起效较苯二氮革类慢，尤其是肌肉注射，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20～60 min脑组织药物才可达峰浓度； 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短； 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。   七 急症处理（第一步） 问3：在不能或者难以马上建立静脉通道怎么办？ 在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果； 由于操作简便、快速，有报道比静脉注射地西泮止惊效果更快，推荐剂量是首剂0.2一O.3 mg／kg，最大不超过lO mg； 10％水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方法，剂量为O.5 ml/kg(50 mg／kg)，稀释至3％灌肠 小结 高热惊厥（单纯性与复杂性）临床特点 惊厥处理原则 * Convulsions * Page ? * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 2011.05.08 小儿惊厥 一、 概述 定义是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 特点：１.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。 　 2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。 　　　 3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。 为什么惊厥易发生在小儿？ < 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以< 3岁多见。 原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟： 皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差; 神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。 一、 概述 惊厥的危害性： 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。 一、 概述 二 病因及分类 惊厥病因分类 电解质紊乱：低血钙、