药理学29作用于血液及造血器官的药物详解.ppt

* 【临床应用】 1.巨幼红细胞性贫血 包括营养性;婴儿期和妊娠期巨幼红细胞性贫血. 2.恶性贫血 叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。 3.对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于二氢叶酸还原酶抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 抗贫血药--叶酸（folic acid） * * 【体内过程】 维生素B12与内因子结合才能在空肠被吸收。 【药理作用】 1.促进四氢叶酸循环利用 维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。 2.维持神经组织髓鞘完整 维生素B12缺乏，甲基丙二酰辅酶A积聚，导致异常脂肪酸合成，影响正常神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。 对巨幼红细胞性贫血二药可以互相纠正 但 神经症状必须用维生素B12治疗。 抗贫血药-维生素B12（vitamin B12） * * 【临床用途】 主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 还可辅助治疗神经炎等。 【不良反应及用药注意】 维生素B12本身无毒 但有可能引起过敏反应,甚至过敏性休克. 抗贫血药-维生素B12（vitamin B12） * 红细胞生成素 EPO 最佳适应症－慢性肾功能衰竭所致的贫血 粒细胞集落刺激因子 G-CSF -stim 粒细胞缺乏症 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF 对骨髓有广泛的作用， 抗贫血药-造血细胞生长因子 * 第六节 血容量扩充药 右旋糖酐 dextran 【药理作用】 提高胶体渗透压——中右 低、小右——降低血液粘滞性、改善微循环、抗凝、利尿 【临床应用】－低血容量性休克，心绞痛，血管闭塞性脉管炎等 【不良反应】 过敏 * P160 28、能够溶解血栓的药物有 A．肝素 B. 组织型纤溶酶原激活物 C. 尿激酶 D. 阿尼普酶 E. 双嘧达莫 答案：BCD P137 B型题：第一个22→→21 * * 谢谢！ 第二十九章作用于血液及造血器官的药物 胡国新 抗CHF 药物 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2.利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等 3.β受体阻断药 美托洛尔、卡维地洛等 4.强心苷类 地高辛： 作用、机制、应用、不良反应 抗心绞痛药 硝酸酯类: 基本作用、抗心绞痛作用、机制、应用、不良反应 β肾上腺受体拮抗药：作用、应用 钙通道阻断药：作用、应用 合用 * 作用于血液系统药物 血液系统存在凝血和纤溶两大系统；处于平衡状态。 凝血过度血栓形成 纤溶亢进出血 血栓分为: A系统 白色血栓） V系统 红色血栓） 前者：血管内皮破损胶原暴露血小板聚集 后者：血管收缩血流缓慢凝血因子激活 * 第一节 抗凝血药 P283 血液凝固：是由一系列凝血因子参与的蛋白质水解过程，为“瀑布式”的连锁反应 血液凝固三阶段 ⒈由内、外源性凝血系统作用下产生凝血酶原激活物 Ⅹa-Ca++-Ⅴa PL ⒉激活凝血酶原→→凝血酶 ⒊纤维蛋白原→→纤维蛋白→→交联 * 【来源和化学】 肝素因最初得自肝故名。目前肝素多自猪肠粘膜和猪、牛 肺脏中提取。肝素为的粘多糖硫酸酯。 存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，具强酸性。 第一节 抗凝血药肝素 heparin * 第一节 抗凝血药肝素 heparin 【体内过程】 肝素是带大量阴电荷的大分子，不易通过生物膜，口服不被吸收，需静脉给药。 60%集中于血管内皮，大部分经肝单核-巨噬细胞系统破坏，极少以原形从尿排出。 肝素抗凝活性t1/2与给药剂量有关，静脉注射100U/kg 、 40OU/kg 、 80OU/kg, 抗凝活性 t1/2分别为 lh 、 2.5h、 5h 。 肺栓塞及肝硬化患者t1/2延长。 * 药理作用: ⒈抗凝血作用（快；强；体内、外抗凝） 机制：肝素与AT-Ⅲ结合，加速AT-Ⅲ灭活Ⅱa、 Ⅸa、 Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa。 ⒉调脂作用 促进LPL从组织释放到血浆，加速水解CM和VLDL ⒊抗炎作用 ⒋抑制血管平滑肌增生、抗血管内膜增生 ⒌抑制血小板聚集——继发、抑制凝血酶 第一节 抗凝血药肝素 heparin * 肝素的抗凝作用机制图解 肝素 AT-Ⅲ 肝素 AT-Ⅲ Ⅻa IXa Xa 内源性凝血系统灭活 共同通路灭活 血小板聚集受抑制 抗凝血作用 灭活 ＋ 加速 凝血酶 * 临床应用: ⒈防血栓栓塞性疾病 深部静脉血栓和肺血栓、心肌、脑梗死 ⒉防弥散性血管内凝血 DIC 早期应用 ⒊心血管手术和操作 ⒋体外抗凝 体外循环；血液透析 第一节 抗凝血药肝素 heparin * 不良反应： 自发性出血 轻症－停药 重症－鱼精蛋白 长期使用可致骨质疏松和骨折 短暂性血小板减少症